Elektrofyziologické účinky pozdní PCI po IM

POZADÍ:

Nyní existuje jednoznačný důkaz, že časná koronární reperfuze za použití trombolytik nebo primární angioplastiky vede k dlouhodobému snížení mortality u jedinců, kteří prodělali srdeční infarkt. Přínos časné reperfuze (méně než 6 hodin po infarktu) byl zpočátku připisován záchraně myokardu a následnému zachování funkce levé komory. Nyní je však známo, že přínos pro přežití spojený s trombolytickou terapií není konzistentně spojen s velkým zlepšením ejekční frakce levé komory (LVEF). Tato pozorování vedla k formulaci „hypotézy pozdní otevřené tepny“, která naznačuje, že klinické výsledky mohou být potenciálně zlepšeny pozdní reperfuzí po srdečním infarktu. Observační klinické studie naznačují, že pozdní průchodnost arterie související s infarktem (IRA) po trombolýze je spojena s přínosem přežití, který je nezávislý na LVEF, a proto nemůže být vysvětlen pouze záchranou myokardu. Definitivní důkaz hypotézy pozdní otevřené tepny však v současnosti chybí, protože předchozí studie, které hodnotily pozdní perkutánní transluminální koronární angioplastiku (PTCA) uzavřených IRA po srdečním infarktu, přinesly rozporuplné výsledky.

Tyto nálezy vedly k uspořádání Occluded Artery Trial (OAT), mezinárodní randomizované studie financované NHLBI s 2 200 účastníky. OAT testuje hypotézu, že mechanická reperfuze okludované IRA pomocí PTCA a perkutánní koronární intervence (PCI) 3 až 28 dní po srdečním infarktu u vysoce rizikových jedinců sníží mortalitu, opakující se srdeční infarkty a hospitalizaci pro městnavé srdeční selhání třídy IV. . Zlepšení elektrické stability je jedním z hlavních mechanismů, které byly navrženy k vysvětlení asociace otevřené IRA se zlepšenou prognózou nezávislou na záchraně myokardu.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Tato studie je doplňkovou studií OAT. Bude charakterizovat účinky pozdní PCI okludovaných IRA na nejdůležitější a klinicky relevantní neinvazivní markery vulnerability k maligním komorovým arytmiím: variabilitu srdeční frekvence, variabilitu T vlny a elektrokardiografii s průměrem signálu. Tyto analýzy budou provedeny u 300 účastníků na začátku, 30 dnů a 1 rok po srdečním infarktu, aby se určily účinky pozdní PCI na autonomní nervový systém, ventrikulární repolarizaci a abnormality ventrikulárního vedení.