Efeitos eletrofisiológicos da ICP tardia após IM

FUNDO:

Atualmente, há evidências inequívocas de que a reperfusão coronariana precoce usando trombolíticos ou angioplastia primária resulta em redução da mortalidade a longo prazo entre indivíduos que sofreram um ataque cardíaco. O benefício da reperfusão precoce (menos de 6 horas após o infarto) foi inicialmente atribuído ao salvamento do miocárdio e consequente preservação da função ventricular esquerda. No entanto, sabe-se agora que o benefício de sobrevida associado à terapia trombolítica não está consistentemente associado a uma melhora importante na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF). Essas observações levaram à formulação da "hipótese da artéria aberta tardia", que sugere que os resultados clínicos podem ser potencialmente melhorados pela reperfusão tardia após um ataque cardíaco. Estudos clínicos observacionais sugeriram que a permeabilidade tardia da artéria relacionada ao infarto (IRA) após a trombólise está associada a um benefício de sobrevida independente da FEVE e, portanto, não pode ser explicada apenas pela recuperação do miocárdio. A prova definitiva da hipótese da artéria aberta tardia está faltando, no entanto, porque estudos anteriores que avaliaram a angioplastia coronária transluminal percutânea tardia (PTCA) de IRAs ocluídas após um ataque cardíaco produziram resultados conflitantes.

Essas descobertas levaram à organização do Occluded Artery Trial (OAT), um estudo randomizado internacional financiado pelo NHLBI com 2.200 participantes. OAT está testando a hipótese de que a reperfusão mecânica de um IRA ocluído com PTCA e intervenção coronária percutânea (ICP) 3 a 28 dias após um ataque cardíaco em indivíduos de alto risco reduzirá a mortalidade, ataques cardíacos recorrentes e hospitalização por insuficiência cardíaca congestiva classe IV . O aumento da estabilidade elétrica é um dos principais mecanismos propostos para explicar a associação de uma ARI aberta com um prognóstico melhor independente do salvamento miocárdico.

NARRATIVA DO DESENHO:

Este estudo é um estudo auxiliar de OAT. Ele irá caracterizar os efeitos da ICP tardia de IRAs ocluídos nos marcadores não invasivos mais importantes e clinicamente relevantes de vulnerabilidade a arritmias ventriculares malignas: variabilidade da frequência cardíaca, variabilidade da onda T e eletrocardiografia de sinal médio. Essas análises serão realizadas em 300 participantes na linha de base, 30 dias e 1 ano após um ataque cardíaco, a fim de determinar os efeitos da ICP tardia no sistema nervoso autônomo, repolarização ventricular e anormalidades de condução ventricular.