Efectos electrofisiológicos de la ICP tardía después de un IM

FONDO:

Ahora hay evidencia inequívoca de que la reperfusión coronaria temprana usando trombolíticos o angioplastia primaria da como resultado una reducción de la mortalidad a largo plazo entre las personas que han tenido un ataque al corazón. El beneficio de la reperfusión temprana (menos de 6 horas después del infarto) se atribuyó inicialmente a la recuperación del miocardio y la consiguiente preservación de la función ventricular izquierda. Sin embargo, ahora se sabe que el beneficio de supervivencia asociado con la terapia trombolítica no está consistentemente asociado con una mejora importante en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Estas observaciones llevaron a la formulación de la "hipótesis de la arteria abierta tardía", que sugiere que los resultados clínicos pueden mejorar potencialmente mediante la reperfusión tardía después de un ataque al corazón. Los estudios clínicos observacionales han sugerido que la permeabilidad tardía de la arteria relacionada con el infarto (IRA) después de la trombólisis se asocia con un beneficio de supervivencia que es independiente de la FEVI y, por lo tanto, no puede explicarse únicamente por la recuperación del miocardio. Sin embargo, actualmente falta una prueba definitiva de la hipótesis de la arteria abierta tardía, porque los estudios previos que evaluaron la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) tardía de las IRA ocluidas después de un ataque cardíaco produjeron resultados contradictorios.

Estos hallazgos llevaron a la organización del Occluded Artery Trial (OAT), un ensayo aleatorizado internacional financiado por el NHLBI de 2200 participantes. OAT está probando la hipótesis de que la reperfusión mecánica de una IRA ocluida con PTCA e intervención coronaria percutánea (PCI) de 3 a 28 días después de un ataque cardíaco en personas de alto riesgo reducirá la mortalidad, los ataques cardíacos recurrentes y la hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva de clase IV . La mejora de la estabilidad eléctrica es uno de los principales mecanismos que se ha propuesto para explicar la asociación de una IRA abierta con un mejor pronóstico independientemente de la salvación del miocardio.

NARRATIVA DE DISEÑO:

Este estudio es un estudio auxiliar de OAT. Caracterizará los efectos de la ICP tardía de las IRA ocluidas sobre los marcadores no invasivos más importantes y clínicamente relevantes de vulnerabilidad a las arritmias ventriculares malignas: variabilidad de la frecuencia cardíaca, variabilidad de la onda T y electrocardiografía de señal promediada. Estos análisis se realizarán en 300 participantes al inicio del estudio, 30 días y 1 año después de un ataque cardíaco para determinar los efectos de la ICP tardía en el sistema nervioso autónomo, la repolarización ventricular y las anomalías de la conducción ventricular.