Elektrofysiologiska effekter av sen PCI efter MI

BAKGRUND:

Det finns nu otvetydiga bevis för att tidig koronar reperfusion med antingen trombolytika eller primär angioplastik resulterar i en långsiktig minskning av dödligheten bland individer som har haft en hjärtattack. Fördelarna med tidig reperfusion (mindre än 6 timmar efter hjärtinfarkten) tillskrevs initialt myokardial räddning och det resulterande bevarandet av vänsterkammarfunktionen. Emellertid är det nu känt att överlevnadsfördelen förknippad med trombolytisk terapi inte konsekvent associeras med en större förbättring av vänsterkammars ejektionsfraktion (LVEF). Dessa observationer ledde till formuleringen av "sen öppen artärhypotes", vilket tyder på att kliniska resultat potentiellt kan förbättras genom sen reperfusion efter en hjärtinfarkt. Observationella kliniska studier har föreslagit att sen öppenhet av den infarktrelaterade artären (IRA) efter trombolys är associerad med en överlevnadsfördel som är oberoende av LVEF och därför inte enbart kan förklaras av räddning av myokardiet. Definitivt bevis för hypotesen om den sena öppna artären saknas dock för närvarande, eftersom tidigare studier som har utvärderat sen perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) av ockluderade IRA efter en hjärtattack har gett motstridiga resultat.

Dessa fynd ledde till organisationen av Occluded Artery Trial (OAT), en internationell, NHLBI-finansierad, randomiserad studie med 2 200 deltagare. OAT testar hypotesen att mekanisk reperfusion av en ockluderad IRA med PTCA och perkutan kranskärlsintervention (PCI) 3 till 28 dagar efter en hjärtinfarkt hos högriskindivider kommer att minska dödligheten, återkommande hjärtinfarkter och sjukhusvistelse för hjärtsvikt klass IV . Förbättring av elektrisk stabilitet är en av de viktigaste mekanismerna som har föreslagits för att förklara sambandet mellan en öppen IRA och en förbättrad prognos oberoende av myokardräddning.

DESIGNBERÄTTELSE:

Denna studie är en kompletterande studie av OAT. Den kommer att karakterisera effekterna av sen PCI av ockluderade IRA på de viktigaste och mest kliniskt relevanta icke-invasiva markörerna för sårbarhet för maligna ventrikulära arytmier: hjärtfrekvensvariabilitet, T-vågsvariabilitet och signalmedelvärde elektrokardiografi. Dessa analyser kommer att utföras på 300 deltagare vid baslinjen, 30 dagar och 1 år efter en hjärtinfarkt för att fastställa effekterna av sen PCI på det autonoma nervsystemet, ventrikulär repolarisering och ventrikulära överledningsavvikelser.