Elektrofysiologiske effekter af sen PCI efter MI

BAGGRUND:

Der er nu utvetydige beviser for, at tidlig koronar reperfusion ved hjælp af enten trombolytika eller primær angioplastik resulterer i en langsigtet dødelighedsreduktion blandt personer, der har haft et hjerteanfald. Fordelen ved tidlig reperfusion (mindre end 6 timer efter hjerteanfaldet) blev oprindeligt tilskrevet myokardiebjærgning og den deraf følgende bevarelse af venstre ventrikelfunktion. Det er dog nu kendt, at overlevelsesfordelen forbundet med trombolytisk terapi ikke konsekvent er forbundet med en større forbedring i venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF). Disse observationer førte til formuleringen af ​​"sen åben arterie-hypotese", som antyder, at kliniske resultater potentielt kan forbedres ved sen reperfusion efter et hjerteanfald. Observationelle kliniske undersøgelser har antydet, at sen åbenhed af den infarktrelaterede arterie (IRA) efter trombolyse er forbundet med en overlevelsesfordel, der er uafhængig af LVEF og derfor ikke udelukkende kan forklares med redning af myokardium. Endeligt bevis for hypotesen om sen åben arterie mangler dog i øjeblikket, fordi tidligere undersøgelser, der har evalueret sen perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) af okkluderede IRA'er efter et hjerteanfald, har givet modstridende resultater.

Disse resultater førte til organiseringen af ​​Occluded Artery Trial (OAT), et internationalt, NHLBI-finansieret, randomiseret forsøg med 2.200 deltagere. OAT tester hypotesen om, at mekanisk reperfusion af en okkluderet IRA med PTCA og perkutan koronar intervention (PCI) 3 til 28 dage efter et hjerteanfald hos personer med høj risiko vil reducere dødeligheden, tilbagevendende hjerteanfald og hospitalsindlæggelse for kongestivt hjertesvigt klasse IV. . Forbedring af elektrisk stabilitet er en af ​​de vigtigste mekanismer, der er blevet foreslået for at forklare sammenhængen mellem en åben IRA og en forbedret prognose uafhængig af myokardieredning.

DESIGN FORTÆLLING:

Denne undersøgelse er en supplerende undersøgelse af OAT. Det vil karakterisere virkningerne af sen PCI af okkluderede IRA'er på de vigtigste og mest klinisk relevante ikke-invasive markører for sårbarhed over for maligne ventrikulære arytmier: hjertefrekvensvariabilitet, T-bølgevariabilitet og signalgennemsnitlig elektrokardiografi. Disse analyser vil blive udført hos 300 deltagere ved baseline, 30 dage og 1 år efter et hjerteanfald for at bestemme virkningerne af sen PCI på det autonome nervesystem, ventrikulær repolarisering og ventrikulære ledningsabnormiteter.