Effetti elettrofisiologici del PCI tardivo dopo infarto del miocardio

SFONDO:

Esistono ora prove inequivocabili che la riperfusione coronarica precoce utilizzando sia i trombolitici che l'angioplastica primaria si traduce in una riduzione della mortalità a lungo termine tra gli individui che hanno avuto un infarto. Il beneficio della riperfusione precoce (meno di 6 ore dopo l'infarto) è stato inizialmente attribuito al salvataggio del miocardio e alla conseguente preservazione della funzione ventricolare sinistra. Tuttavia, è ormai noto che il beneficio in termini di sopravvivenza associato alla terapia trombolitica non è costantemente associato a un miglioramento importante della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). Queste osservazioni hanno portato alla formulazione dell '"ipotesi dell'arteria aperta tardiva", che suggerisce che i risultati clinici possono potenzialmente essere migliorati dalla riperfusione tardiva dopo un infarto. Studi clinici osservazionali hanno suggerito che la pervietà tardiva dell'arteria correlata all'infarto (IRA) dopo la trombolisi è associata a un beneficio di sopravvivenza indipendente dalla LVEF e pertanto non può essere spiegata esclusivamente dal salvataggio del miocardio. Tuttavia, al momento mancano prove definitive dell'ipotesi dell'arteria aperta tardiva, poiché studi precedenti che hanno valutato l'angioplastica coronarica transluminale tardiva (PTCA) di IRA occluse dopo un infarto hanno prodotto risultati contrastanti.

Questi risultati hanno portato all'organizzazione dell'Occluded Artery Trial (OAT), uno studio randomizzato internazionale finanziato da NHLBI su 2.200 partecipanti. L'OAT sta testando l'ipotesi che la riperfusione meccanica di un IRA occluso con PTCA e intervento coronarico percutaneo (PCI) da 3 a 28 giorni dopo un infarto in soggetti ad alto rischio ridurrà la mortalità, gli attacchi cardiaci ricorrenti e l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca congestizia di classe IV . Il miglioramento della stabilità elettrica è uno dei principali meccanismi che è stato proposto per spiegare l'associazione di un IRA aperto con una prognosi migliore indipendente dal salvataggio del miocardio.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

Questo studio è uno studio ausiliario di OAT. Caratterizzerà gli effetti della PCI tardiva degli IRA occlusi sui marcatori non invasivi più importanti e clinicamente rilevanti di vulnerabilità alle aritmie ventricolari maligne: variabilità della frequenza cardiaca, variabilità dell'onda T ed elettrocardiografia media del segnale. Queste analisi verranno eseguite su 300 partecipanti al basale, 30 giorni e 1 anno dopo un infarto al fine di determinare gli effetti del PCI tardivo sul sistema nervoso autonomo, la ripolarizzazione ventricolare e le anomalie della conduzione ventricolare.