Elektrophysiologische Auswirkungen einer späten PCI nach MI

HINTERGRUND:

Es gibt mittlerweile eindeutige Beweise dafür, dass eine frühe koronare Reperfusion mittels Thrombolytika oder primärer Angioplastie zu einer langfristigen Verringerung der Sterblichkeit bei Personen führt, die einen Herzinfarkt erlitten haben. Der Nutzen einer frühen Reperfusion (weniger als 6 Stunden nach dem Herzinfarkt) wurde zunächst auf die Myokardrettung und den daraus resultierenden Erhalt der linksventrikulären Funktion zurückgeführt. Mittlerweile ist jedoch bekannt, dass der mit einer thrombolytischen Therapie verbundene Überlebensvorteil nicht immer mit einer deutlichen Verbesserung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) einhergeht. Diese Beobachtungen führten zur Formulierung der „Hypothese der späten offenen Arterie“, die darauf hindeutet, dass die klinischen Ergebnisse möglicherweise durch eine späte Reperfusion nach einem Herzinfarkt verbessert werden können. Klinische Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass eine späte Durchgängigkeit der Infarktarterie (IRA) nach der Thrombolyse mit einem Überlebensvorteil verbunden ist, der unabhängig von der LVEF ist und daher nicht allein durch die Rettung des Myokards erklärt werden kann. Ein endgültiger Beweis für die Hypothese der späten offenen Arterie fehlt jedoch derzeit, da frühere Studien, die die späte perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) verschlossener IRAs nach einem Herzinfarkt untersucht haben, zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt haben.

Diese Erkenntnisse führten zur Organisation des Occluded Artery Trial (OAT), einer internationalen, vom NHLBI finanzierten, randomisierten Studie mit 2.200 Teilnehmern. OAT testet die Hypothese, dass die mechanische Reperfusion einer verschlossenen IRA mit PTCA und einer perkutanen Koronarintervention (PCI) 3 bis 28 Tage nach einem Herzinfarkt bei Hochrisikopersonen die Mortalität, wiederkehrende Herzinfarkte und Krankenhausaufenthalte wegen kongestiver Herzinsuffizienz der Klasse IV reduzieren wird . Die Verbesserung der elektrischen Stabilität ist einer der Hauptmechanismen, die vorgeschlagen wurden, um den Zusammenhang einer offenen IRA mit einer verbesserten Prognose unabhängig von der Myokardrettung zu erklären.

DESIGN-NARRATIVE:

Bei dieser Studie handelt es sich um eine Zusatzstudie zu OAT. Es wird die Auswirkungen einer späten PCI verschlossener IRAs auf die wichtigsten und klinisch relevantesten nichtinvasiven Marker der Anfälligkeit für maligne ventrikuläre Arrhythmien charakterisieren: Herzfrequenzvariabilität, T-Wellen-Variabilität und signalgemittelte Elektrokardiographie. Diese Analysen werden bei 300 Teilnehmern zu Studienbeginn, 30 Tage und 1 Jahr nach einem Herzinfarkt durchgeführt, um die Auswirkungen einer späten PCI auf das autonome Nervensystem, die ventrikuläre Repolarisation und ventrikuläre Erregungsleitungsstörungen zu bestimmen.