심근경색 후 후기 PCI의 전기생리학적 영향

배경:

이제 혈전용해제 또는 일차 혈관성형술을 사용한 조기 관상동맥 재관류가 심장마비를 경험한 개인들 사이에서 장기적인 사망률 감소를 가져온다는 분명한 증거가 있습니다. 초기 재관류(심장마비 후 6시간 미만)의 이점은 처음에는 심근 구제 및 결과적으로 좌심실 기능의 보존에 기인했습니다. 그러나 현재 혈전 용해 요법과 관련된 생존 이점이 좌심실 박출률(LVEF)의 주요 개선과 일관되게 연관되지 않는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 관찰은 임상 결과가 심장마비 후 후기 재관류에 의해 잠재적으로 개선될 수 있음을 시사하는 "후기 개방 동맥 가설"의 정식화로 이어졌습니다. 관찰 임상 연구는 혈전 용해 후 경색 관련 동맥(IRA)의 늦은 개통이 LVEF와 독립적인 생존 이점과 연관되어 있으므로 심근의 구제만으로는 설명할 수 없다고 제안했습니다. 그러나 심장 마비 후 폐색된 IRA의 후기 경피 경혈관 관상동맥 성형술(PTCA)을 평가한 이전 연구에서 상충되는 결과가 나왔기 때문에 후기 개방 동맥 가설의 결정적인 증거는 현재 부족합니다.

이러한 발견으로 인해 2,200명의 참가자를 대상으로 NHLBI가 자금을 지원하는 국제 무작위 시험인 OAT(Occluded Artery Trial)가 조직되었습니다. OAT는 고위험군에서 심장마비 발생 3~28일 후 PTCA 및 경피적 관상동맥 중재술(PCI)로 폐색된 IRA의 기계적 재관류가 사망률, 재발성 심장마비 및 등급 IV 울혈성 심부전으로 인한 입원을 감소시킬 것이라는 가설을 테스트하고 있습니다. . 전기적 안정성의 향상은 개방 IRA와 심근 구제와 독립적인 개선된 예후의 연관성을 설명하기 위해 제안된 주요 메커니즘 중 하나입니다.

디자인 내러티브:

이 연구는 OAT의 보조 연구입니다. 악성 심실 부정맥에 대한 취약성의 가장 중요하고 임상적으로 관련된 비침습성 마커인 심박수 가변성, T파 가변성 및 신호 평균 심전도에 대한 폐색된 IRA의 후기 PCI의 효과를 특성화합니다. 이러한 분석은 후기 PCI가 자율신경계, 심실 재분극 및 심실 전도 이상에 미치는 영향을 확인하기 위해 기준선, 30일 및 심장마비 후 1년에 300명의 참가자를 대상으로 수행됩니다.