Myöhäisen PCI:n sähköfysiologiset vaikutukset MI:n jälkeen

TAUSTA:

Nyt on olemassa kiistatonta näyttöä siitä, että varhainen sepelvaltimon reperfuusio käyttäen joko trombolyyttejä tai primääristä angioplastiaa johtaa pitkäaikaisen kuolleisuuden vähenemiseen sydänkohtauksen saaneiden henkilöiden keskuudessa. Varhaisen reperfuusion (alle 6 tuntia sydänkohtauksen jälkeen) hyödyn katsottiin alun perin johtuvan sydänlihaksen pelastamisesta ja siitä johtuvasta vasemman kammion toiminnan säilymisestä. Nyt tiedetään kuitenkin, että trombolyyttiseen hoitoon liittyvä eloonjäämishyöty ei johdonmukaisesti liity vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF) merkittävään paranemiseen. Nämä havainnot johtivat "myöhäisen avoimen valtimon hypoteesin" muotoiluun, joka viittaa siihen, että kliinisiä tuloksia voidaan mahdollisesti parantaa myöhäisellä reperfuusiolla sydänkohtauksen jälkeen. Kliiniset havainnointitutkimukset ovat ehdottaneet, että infarktiin liittyvän valtimon (IRA) myöhäinen avautuminen trombolyysin jälkeen liittyy eloonjäämisetuihin, jotka ovat riippumattomia LVEF:stä, eikä sitä siksi voida selittää pelkästään sydänlihaksen pelastumisella. Lopullinen todiste myöhäisen avoimen valtimon hypoteesista ei kuitenkaan tällä hetkellä ole, koska aiemmat tutkimukset, joissa on arvioitu myöhäistä perkutaanista transluminaalista sepelvaltimoiden angioplastiaa (PTCA) sydänkohtauksen jälkeen, ovat tuottaneet ristiriitaisia ​​tuloksia.

Nämä havainnot johtivat Occluded Artery Trial (OAT) -tutkimukseen, joka on kansainvälinen, NHLBI:n rahoittama, satunnaistettu 2 200 osallistujan tutkimus. OAT testaa hypoteesia, jonka mukaan tukkeutuneen IRA:n mekaaninen reperfuusio PTCA:lla ja perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) 3–28 päivää sydänkohtauksen jälkeen suuren riskin henkilöillä vähentää kuolleisuutta, toistuvia sydänkohtauksia ja sairaalahoitoa luokan IV kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan vuoksi. . Sähköisen stabiilisuuden parantaminen on yksi tärkeimmistä mekanismeista, joita on ehdotettu selittämään avoimen IRA:n yhteyden parantuneeseen ennusteeseen, joka on riippumaton sydänlihaksen pelastamisesta.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Tämä tutkimus on OAT:n apututkimus. Se luonnehtii tukkeutuneiden IRA:iden myöhäisen PCI:n vaikutuksia tärkeimpiin ja kliinisesti merkittävimpiin ei-invasiivisiin pahanlaatuisten kammiorytmihäiriöiden haavoittuvuuden markkereihin: sykkeen vaihtelu, T-aallon vaihtelu ja signaalin keskiarvoinen elektrokardiografia. Nämä analyysit tehdään 300 osallistujalle lähtötilanteessa, 30 päivää ja 1 vuosi sydänkohtauksen jälkeen, jotta voidaan määrittää myöhäisen PCI:n vaikutukset autonomiseen hermostoon, kammioiden repolarisaatioon ja kammioiden johtumishäiriöihin.