Effets électrophysiologiques de l'ICP tardive après infarctus du myocarde

ARRIÈRE-PLAN:

Il existe maintenant des preuves sans équivoque que la reperfusion coronarienne précoce utilisant soit des thrombolytiques soit une angioplastie primaire entraîne une réduction de la mortalité à long terme chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque. Le bénéfice d'une reperfusion précoce (moins de 6 heures après la crise cardiaque) a été initialement attribué au sauvetage myocardique et à la préservation de la fonction ventriculaire gauche qui en résulte. Cependant, on sait maintenant que le bénéfice de survie associé à la thérapie thrombolytique n'est pas systématiquement associé à une amélioration majeure de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). Ces observations ont conduit à la formulation de "l'hypothèse de l'artère ouverte tardive", qui suggère que les résultats cliniques peuvent potentiellement être améliorés par une reperfusion tardive après une crise cardiaque. Des études cliniques observationnelles ont suggéré que la perméabilité tardive de l'artère liée à l'infarctus (IRA) après thrombolyse est associée à un bénéfice de survie indépendant de la FEVG et ne peut donc pas être expliquée uniquement par le sauvetage du myocarde. Cependant, la preuve définitive de l'hypothèse de l'artère ouverte tardive fait actuellement défaut, car des études antérieures qui ont évalué l'angioplastie coronaire transluminale percutanée tardive (ACTP) des IRA occluses après une crise cardiaque ont produit des résultats contradictoires.

Ces résultats ont conduit à l'organisation de l'Occlusion Artery Trial (OAT), un essai international randomisé financé par le NHLBI de 2 200 participants. L'OAT teste l'hypothèse selon laquelle la reperfusion mécanique d'un IRA occlus avec ACTP et intervention coronarienne percutanée (ICP) 3 à 28 jours après une crise cardiaque chez les personnes à haut risque réduira la mortalité, les crises cardiaques récurrentes et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque congestive de classe IV . L'amélioration de la stabilité électrique est l'un des principaux mécanismes qui a été proposé pour expliquer l'association d'un IRA ouvert avec un pronostic amélioré indépendant du sauvetage myocardique.

NARRATIF DE CONCEPTION :

Cette étude est une étude auxiliaire de l'OAT. Il caractérisera les effets de l'ICP tardive des IRA occluses sur les marqueurs non invasifs les plus importants et cliniquement pertinents de la vulnérabilité aux arythmies ventriculaires malignes : variabilité de la fréquence cardiaque, variabilité de l'onde T et électrocardiographie à signal moyen. Ces analyses seront effectuées chez 300 participants au départ, 30 jours et 1 an après une crise cardiaque afin de déterminer les effets de l'ICP tardive sur le système nerveux autonome, la repolarisation ventriculaire et les anomalies de la conduction ventriculaire.