Efekty elektrofizjologiczne późnej PCI po MI

TŁO:

Obecnie istnieją jednoznaczne dowody na to, że wczesna reperfuzja wieńcowa za pomocą leków trombolitycznych lub pierwotnej angioplastyki skutkuje długoterminową redukcją śmiertelności wśród osób po zawale serca. Korzyść z wczesnej reperfuzji (mniej niż 6 godzin po zawale serca) była początkowo przypisywana uratowaniu mięśnia sercowego i wynikającemu z tego zachowaniu funkcji lewej komory. Jednak obecnie wiadomo, że korzyść w zakresie przeżycia związana z terapią trombolityczną nie jest konsekwentnie związana z istotną poprawą frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF). Obserwacje te doprowadziły do ​​sformułowania „hipotezy późnej otwartej tętnicy”, która sugeruje, że wyniki kliniczne można potencjalnie poprawić dzięki późnej reperfuzji po zawale serca. Obserwacyjne badania kliniczne sugerują, że późna drożność tętnicy okołozawałowej (IRA) po trombolizie wiąże się z korzyścią w zakresie przeżycia, która jest niezależna od LVEF i dlatego nie może być wyjaśniona wyłącznie przez uratowanie mięśnia sercowego. Obecnie brakuje jednak ostatecznego dowodu na hipotezę późnej otwartej tętnicy, ponieważ poprzednie badania oceniające późną przezskórną śródnaczyniową angioplastykę wieńcową (PTCA) zamkniętych IRA po zawale serca dały sprzeczne wyniki.

Odkrycia te doprowadziły do ​​zorganizowania Occluded Artery Trial (OAT), międzynarodowego, finansowanego przez NHLBI, randomizowanego badania z udziałem 2200 uczestników. OAT testuje hipotezę, że mechaniczna reperfuzja zamkniętej IRA za pomocą PTCA i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) od 3 do 28 dni po zawale serca u osób z grupy wysokiego ryzyka zmniejszy śmiertelność, nawracające zawały serca i hospitalizację z powodu zastoinowej niewydolności serca IV klasy . Poprawa stabilności elektrycznej jest jednym z głównych mechanizmów zaproponowanych w celu wyjaśnienia związku otwartej IRA z poprawą rokowania, niezależnie od uratowania mięśnia sercowego.

NARRACJA PROJEKTOWA:

To badanie jest dodatkowym badaniem OAT. Scharakteryzuje wpływ późnej PCI niedrożnych IRA na najważniejsze i klinicznie istotne nieinwazyjne markery podatności na złośliwe komorowe zaburzenia rytmu: zmienność rytmu serca, zmienność załamków T i uśredniony sygnał elektrokardiograficzny. Analizy te zostaną przeprowadzone u 300 uczestników na początku badania, 30 dni i rok po zawale serca w celu określenia wpływu późnej PCI na autonomiczny układ nerwowy, repolaryzację komór i zaburzenia przewodzenia komorowego.