Koordinační centrum pro posílení ADRD péče

Šest pracovišť (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto a Philadelphia) vyvinulo a vyhodnotilo různé vícesložkové intervence pro rodinné pečovatele osob s Alzheimerovou chorobou (AD) s mírným nebo středním stupněm poškození. Vícesložkové intervence implementované na šesti místech zahrnovaly: 1) individuální informační a podpůrné strategie, 2) skupinovou podporu a terapii rodinných systémů, 3) psychoedukační přístupy a tréninky založené na dovednostech, 4) domácí environmentální intervence a 5 ) Vylepšené systémy podpory technologií. Přestože intervence byly odvozeny z různých teoretických modelů, všechny jsou v souladu se základními modely zdravotního stresu, jejichž cílem je změnit povahu konkrétních stresorů (např. problémové chování příjemce péče), jejich hodnocení a/nebo reakce pečovatelů na stresory. Všechny zásahy podle nařízení REACH se řídily podrobnými manuály pro ošetření a certifikačními postupy, které zajistily, že zásahy budou na každém místě prováděny konzistentně v průběhu času. Pečlivá pozornost byla věnována také otázce integrity léčby. Na každém místě byly použity různé strategie k vyvolání a posouzení všech tří základních aspektů integrity léčby: dodání, přijetí a uzákonění (Burgio, et al., 2001). Navíc, protože pečovatelská zkušenost v rodinách rasových a etnických menšin je v terénu zvláště opomíjena, byl kladen velký důraz na začlenění afroamerických a hispánských pečovatelů. Hodnocení i intervence byly tedy na každém místě přizpůsobeny tak, aby vyhovovaly potřebám kulturně různorodé rasové/etnické většinové a menšinové populace.

Všechny stránky REACH sdílely několik společných cílů, včetně: 1) navrhování teorií řízených pečovatelských intervencí k testování hypotéz o intervenčních procesech a jejich vlivu na rodinné pečovatele, 2) specifikování intervenčních komponent, které nám pomáhají porozumět cestám, kterými intervence přinášejí požadované výsledky. 3) vypracování standardizovaného výstupního protokolu pro posouzení dopadu různých strategií na pečovatele a jejich příjemce péče v rámci každého pracoviště a mezi pracovišti a 4) vytvoření společné databáze, která by usnadnila shromažďování dat napříč pracovišti. Kromě toho byla nařízením REACH přijata standardní kritéria výběru.

Přestože má REACH některé rysy tradičního randomizovaného kontrolovaného klinického hodnocení na více místech (např. náhodné přiřazení účastníků k léčebným a kontrolním podmínkám, společná databázová a výsledná měření a identické intervaly měření na různých místech), liší se v jednom klíčovém rozměru. -intervence se na různých místech lišily. Nařízení REACH bylo navrženo tak, aby prozkoumalo proveditelnost a výsledky mnoha různých intervenčních přístupů, spíše než aby poskytlo definitivní informace o účinnosti jedné konkrétní intervenční strategie pro zlepšení výsledků pečovatelů. Síla tohoto přístupu spočívá v tom, že efektivně poskytuje informace o účinnosti různých přístupů k péči o AD a také o kombinovaných účincích aktivní léčby versus kontroly, jak uvádí plánovaná metaanalýza.

Nařízení REACH úspěšně randomizovalo 1222 dyád pečovatelů/příjemců péče představujících většinovou i menšinovou populaci do 15 různých stavů.