Koordinierungszentrum für die Verbesserung der ADRD-Pflege

Sechs Standorte (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto und Philadelphia) entwickelten und bewerteten eine Vielzahl von Multikomponenten-Interventionen für pflegende Angehörige von Personen mit Alzheimer-Krankheit (AD) mit leichter oder mittelschwerer Beeinträchtigung. Die an den sechs Standorten durchgeführten Mehrkomponenten-Interventionen umfassten: 1) Individuelle Informations- und Unterstützungsstrategien, 2) Gruppenunterstützung und Familiensystemtherapie, 3) Psychoedukative und kompetenzbasierte Trainingsansätze, 4) häusliche Umweltinterventionen und 5 ) Verbesserte Technologieunterstützungssysteme. Obwohl die Interventionen von verschiedenen theoretischen Modellen abgeleitet wurden, stimmen sie alle mit grundlegenden Gesundheitsstressmodellen überein, bei denen das Ziel darin besteht, die Art spezifischer Stressoren (z. Problemverhalten des Pflegebedürftigen), deren Einschätzung und/oder die Reaktion der Pflegeperson auf die Stressoren. Alle REACH-Interventionen wurden von detaillierten Behandlungshandbüchern und Zertifizierungsverfahren geleitet, die sicherstellten, dass die Interventionen an jedem Standort im Laufe der Zeit konsistent durchgeführt wurden. Besondere Aufmerksamkeit wurde auch der Frage der Behandlungsintegrität geschenkt. An jedem Standort wurden unterschiedliche Strategien verwendet, um alle drei grundlegenden Aspekte der Behandlungsintegrität zu induzieren und zu bewerten: Lieferung, Erhalt und Umsetzung (Burgio, et al., 2001). Da die Betreuungserfahrung in Familien mit Rassen und ethnischen Minderheiten in diesem Bereich besonders vernachlässigt wird, wurde außerdem großer Wert auf die Einbeziehung von afroamerikanischen und hispanischen Betreuern gelegt. Daher wurden sowohl Bewertungen als auch Interventionen an jedem Standort maßgeschneidert, um den Bedürfnissen kulturell unterschiedlicher rassischer/ethnischer Mehrheits- und Minderheitsbevölkerungen gerecht zu werden.

Alle REACH-Standorte hatten mehrere gemeinsame Ziele, darunter: 1) Entwurf theoriegeleiteter Pflegeinterventionen, um Hypothesen über Interventionsprozesse und ihre Auswirkungen auf pflegende Angehörige zu testen, 2) Spezifizierung von Interventionskomponenten, die uns helfen, die Wege zu verstehen, über die Interventionen die gewünschten Ergebnisse erzielen , 3) Entwicklung eines standardisierten Ergebnisprotokolls zur Bewertung der Auswirkungen unterschiedlicher Strategien auf Betreuer und ihre Pflegeempfänger an jedem Standort und über Standorte hinweg, und 4) Erstellung einer gemeinsamen Datenbank, die das Poolen von Daten über Standorte hinweg erleichtern würde. Darüber hinaus wurden von REACH Standardauswahlkriterien übernommen.

Obwohl REACH einige der Merkmale einer traditionellen randomisierten kontrollierten klinischen Studie an mehreren Standorten aufweist (z. B. zufällige Zuweisung von Teilnehmern zu Behandlungs- und Kontrollbedingungen, gemeinsame Datenbank und Ergebnismessungen und identische Messintervalle an allen Standorten), unterscheidet es sich in einer Schlüsseldimension - Die Interventionen variierten je nach Standort. REACH wurde entwickelt, um die Durchführbarkeit und Ergebnisse mehrerer verschiedener Interventionsansätze zu untersuchen, anstatt endgültige Informationen über die Wirksamkeit einer bestimmten Interventionsstrategie zur Verbesserung der Ergebnisse für Pflegekräfte bereitzustellen. Die Stärke dieses Ansatzes besteht darin, dass er effizient Informationen über die Wirksamkeit verschiedener Ansätze zur AD-Pflege sowie über die kombinierten Wirkungen einer aktiven Behandlung im Vergleich zu Kontrollen liefert, wie in der geplanten Metaanalyse berichtet.

REACH randomisierte erfolgreich 1222 Dyaden aus Pflegekräften und Pflegeempfängern, die sowohl die Mehrheits- als auch die Minderheitsbevölkerung repräsentierten, für 15 verschiedene Erkrankungen.