Centro de Coordinación para Mejorar el Cuidado de ADRD

Seis sitios (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto y Filadelfia) desarrollaron y evaluaron una variedad de intervenciones de componentes múltiples para los cuidadores familiares de personas con enfermedad de Alzheimer (EA) en el nivel de deterioro leve o moderado. Las intervenciones de componentes múltiples implementadas en los seis sitios incluyeron: 1) Estrategias de apoyo e información individual, 2) Terapia de apoyo grupal y sistemas familiares, 3) Enfoques de capacitación psicoeducativa y basada en habilidades, 4) Intervenciones ambientales basadas en el hogar y 5 ) Sistemas mejorados de soporte tecnológico. Aunque las intervenciones se derivaron de diversos modelos teóricos, todas son consistentes con los modelos básicos de estrés en la salud en los que el objetivo es cambiar la naturaleza de factores estresantes específicos (p. comportamiento problemático del receptor del cuidado), su evaluación y/o la respuesta de los cuidadores a los factores estresantes. Todas las intervenciones de REACH se guiaron por manuales de tratamiento detallados y procedimientos de certificación que aseguraron que las intervenciones se realizaran de manera consistente a lo largo del tiempo en cada sitio. También se prestó especial atención a la cuestión de la integridad del tratamiento. Se usaron diferentes estrategias en cada sitio para inducir y evaluar los tres aspectos fundamentales de la integridad del tratamiento: entrega, recepción y promulgación (Burgio, et al., 2001). Además, debido a que la experiencia de cuidado en familias de minorías raciales y étnicas se descuida particularmente en el campo, se puso un fuerte énfasis en la inclusión de cuidadores afroamericanos e hispanos. Por lo tanto, las evaluaciones y las intervenciones se adaptaron a cada sitio para satisfacer las necesidades de las poblaciones mayoritarias y minoritarias raciales/étnicas culturalmente diversas.

Todos los sitios de REACH compartían varios objetivos comunes, que incluyen: 1) diseñar intervenciones de cuidado basadas en la teoría para probar hipótesis sobre los procesos de intervención y su efecto en los cuidadores familiares, 2) especificar componentes de intervención que nos ayuden a comprender las vías a través de las cuales las intervenciones producen los resultados deseados. , 3) desarrollar un protocolo de resultados estandarizado para evaluar el impacto de diferentes estrategias en los cuidadores y sus beneficiarios de atención dentro de cada sitio y entre sitios, y 4) crear una base de datos común que facilitaría la combinación de datos entre sitios. Además, REACH adoptó criterios de selección estándar.

Aunque REACH tiene algunas de las características de un ensayo clínico controlado aleatorio multisitio tradicional (p. ej., asignación aleatoria de participantes a condiciones de tratamiento y control, base de datos y medidas de resultado comunes e intervalos de medición idénticos en todos los sitios), difiere en una dimensión clave -las intervenciones variaron entre los sitios. REACH fue diseñado para examinar la viabilidad y los resultados de múltiples enfoques de intervención diferentes, en lugar de proporcionar información definitiva sobre la eficacia de una estrategia de intervención específica para mejorar los resultados de los cuidadores. La fortaleza de este enfoque es que brinda información de manera eficiente sobre la efectividad de los diferentes enfoques para el cuidado de la EA, así como los efectos combinados del tratamiento activo versus los controles, como se informó en el metanálisis planificado.

REACH aleatorizó con éxito a 1222 díadas de cuidadores/beneficiarios de cuidados que representaban a poblaciones mayoritarias y minoritarias en 15 condiciones diferentes.