Coördinatiecentrum voor het verbeteren van ADRD-zorg

Zes vestigingen (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto en Philadelphia) ontwikkelden en evalueerden een verscheidenheid aan multi-component interventies voor mantelzorgers van personen met de ziekte van Alzheimer (AD) met een lichte of matige beperking. De uit meerdere componenten bestaande interventies die op de zes locaties werden geïmplementeerd, omvatten: 1) Individuele informatie- en ondersteuningsstrategieën, 2) Groepsondersteuning en gezinssysteemtherapie, 3) Psycho-educatieve en op vaardigheden gebaseerde trainingsbenaderingen, 4) Thuisgebaseerde omgevingsinterventies, en 5 ) Verbeterde technologische ondersteuningssystemen. Hoewel de interventies zijn afgeleid van diverse theoretische modellen, zijn ze allemaal consistent met basismodellen voor gezondheidsstress, waarin het doel is om de aard van specifieke stressfactoren (bijv. probleemgedrag van de zorgvrager), hun beoordeling en/of de reactie van de zorgverlener op de stressoren. Alle REACH-interventies werden geleid door gedetailleerde behandelingshandleidingen en certificeringsprocedures die ervoor zorgden dat de interventies in de loop van de tijd consistent op elke locatie werden uitgevoerd. Er is ook veel aandacht besteed aan de problematiek van de integriteit van de behandeling. Op elke locatie werden verschillende strategieën gebruikt om alle drie de fundamentele aspecten van de behandelingsintegriteit te induceren en te beoordelen: levering, ontvangst en uitvoering (Burgio, et al., 2001). Bovendien, omdat de zorgervaring in families van ras en etnische minderheden in het veld bijzonder wordt verwaarloosd, werd er sterk de nadruk gelegd op de inclusie van Afro-Amerikaanse en Latijns-Amerikaanse zorgverleners. Zo werden beoordelingen en interventies op elke locatie op maat gemaakt om te voldoen aan de behoeften van cultureel diverse raciale/etnische meerderheids- en minderheidsgroepen.

Alle REACH-sites hadden verschillende gemeenschappelijke doelen, waaronder: 1) het ontwerpen van op theorie gebaseerde zorginterventies om hypothesen over interventieprocessen en hun effect op mantelzorgers te testen, 2) het specificeren van interventiecomponenten die ons helpen de wegen te begrijpen waarlangs interventies gewenste resultaten opleveren , 3) het ontwikkelen van een gestandaardiseerd uitkomstprotocol om de impact van verschillende strategieën op zorgverleners en hun zorgontvangers binnen elke locatie en tussen locaties te beoordelen, en 4) het creëren van een gemeenschappelijke database die het bundelen van gegevens tussen locaties zou vergemakkelijken. Daarnaast zijn standaard selectiecriteria overgenomen door REACH.

Hoewel REACH enkele van de kenmerken heeft van een traditioneel multi-site gerandomiseerd gecontroleerd klinisch onderzoek (bijv. willekeurige toewijzing van deelnemers aan behandelings- en controlecondities, gemeenschappelijke database en uitkomstmaten, en identieke meetintervallen tussen sites), verschilt het op één belangrijk aspect -de interventies verschilden per locatie. REACH is ontworpen om de haalbaarheid en resultaten van meerdere verschillende interventiebenaderingen te onderzoeken, in plaats van definitieve informatie te verschaffen over de doeltreffendheid van één specifieke interventiestrategie om de resultaten voor zorgverleners te verbeteren. De kracht van deze aanpak is dat het efficiënt informatie oplevert over de effectiviteit van verschillende benaderingen van AD-zorgverlening, evenals de gecombineerde effecten van actieve behandeling versus controles, zoals gerapporteerd in de geplande meta-analyse.

REACH heeft met succes 1222 verzorgers/zorgontvangers gerandomiseerd die zowel meerderheids- als minderheidspopulaties vertegenwoordigen in 15 verschillende aandoeningen.