Centro di coordinamento per il miglioramento dell'assistenza all'ADRD

Sei siti (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto e Filadelfia) hanno sviluppato e valutato una varietà di interventi multi-componente per i caregiver familiari di persone con malattia di Alzheimer (AD) a livello di compromissione lieve o moderata. Gli interventi multicomponente implementati nei sei siti includevano: 1) Strategie individuali di supporto e informazione, 2) Supporto di gruppo e terapia dei sistemi familiari, 3) Approcci psicoeducativi e di formazione basati sulle competenze, 4) Interventi ambientali domiciliari e 5 ) Sistemi avanzati di supporto tecnologico. Sebbene gli interventi siano stati derivati ​​da diversi modelli teorici, sono tutti coerenti con i modelli di base dello stress sanitario in cui l'obiettivo è cambiare la natura di specifici fattori di stress (ad es. comportamento problema dell'assistito), la loro valutazione e/o la risposta del caregiver ai fattori di stress. Tutti gli interventi REACH sono stati guidati da manuali di trattamento dettagliati e procedure di certificazione che hanno assicurato che gli interventi fossero erogati in modo coerente nel tempo in ogni sito. Particolare attenzione è stata prestata anche al tema dell'integrità del trattamento. Diverse strategie sono state utilizzate in ciascun sito per indurre e valutare tutti e tre gli aspetti fondamentali dell'integrità del trattamento: erogazione, ricezione e messa in atto (Burgio, et al., 2001). Inoltre, poiché l'esperienza di assistenza nelle famiglie di minoranze razziali e etniche è particolarmente trascurata nel campo, è stata posta una forte enfasi sull'inclusione di assistenti afroamericani e ispanici. Pertanto, le valutazioni e gli interventi sono stati adattati in ciascun sito per soddisfare le esigenze della maggioranza razziale/etnica e delle popolazioni di minoranza culturalmente diverse.

Tutti i siti REACH condividevano diversi obiettivi comuni, tra cui: 1) progettare interventi di assistenza basati sulla teoria per testare ipotesi sui processi di intervento e il loro effetto sui caregiver familiari, 2) specificare componenti di intervento che ci aiutano a comprendere i percorsi attraverso i quali gli interventi producono i risultati desiderati , 3) lo sviluppo di un protocollo di esito standardizzato per valutare l'impatto delle diverse strategie sugli operatori sanitari e sui loro destinatari all'interno di ciascun sito e tra i siti e 4) la creazione di un database comune che faciliterebbe la messa in comune dei dati tra i siti. Inoltre, REACH ha adottato criteri di selezione standard.

Sebbene REACH abbia alcune delle caratteristiche di una sperimentazione clinica controllata randomizzata multi-sito tradizionale (ad esempio, assegnazione casuale dei partecipanti a condizioni di trattamento e controllo, database comune e misure di esito e intervalli di misurazione identici tra i siti), differisce su una dimensione chiave -gli interventi variavano tra i siti. REACH è stato concepito per esaminare la fattibilità ei risultati di diversi approcci di intervento multipli, piuttosto che per fornire informazioni definitive sull'efficacia di una specifica strategia di intervento per migliorare i risultati dell'assistenza. Il punto di forza di questo approccio è che fornisce in modo efficiente informazioni sull'efficacia di diversi approcci all'assistenza dell'AD, nonché sugli effetti combinati del trattamento attivo rispetto ai controlli, come riportato nella meta-analisi pianificata.

REACH ha randomizzato con successo 1222 diadi caregiver/assistito che rappresentano sia la popolazione maggioritaria che minoritaria a 15 diverse condizioni.