Centro de Coordenação para Melhorar Cuidados com ADRD

Seis locais (Boston, Birmingham, Memphis, Miami, Palo Alto e Filadélfia) desenvolveram e avaliaram uma variedade de intervenções multicomponentes para cuidadores familiares de pessoas com Doença de Alzheimer (DA) em nível leve ou moderado de comprometimento. As intervenções multicomponentes implementadas nos seis locais incluíram: 1) Estratégias individuais de informação e apoio, 2) Apoio de grupo e terapia de sistemas familiares, 3) Abordagens psicoeducacionais e de treinamento baseado em habilidades, 4) Intervenções ambientais domiciliares e 5 ) Sistemas de Suporte de Tecnologia Aprimorados. Embora as intervenções tenham sido derivadas de diversos modelos teóricos, todas elas são consistentes com modelos básicos de estresse de saúde nos quais o objetivo é mudar a natureza de estressores específicos (por exemplo, comportamento problemático do destinatário dos cuidados), sua avaliação e/ou a resposta dos cuidadores aos estressores. Todas as intervenções do REACH foram guiadas por manuais de tratamento detalhados e procedimentos de certificação que garantiram que as intervenções fossem realizadas de forma consistente ao longo do tempo em cada local. Atenção especial também foi dada à questão da integridade do tratamento. Diferentes estratégias foram usadas em cada local para induzir e avaliar todos os três aspectos fundamentais da integridade do tratamento: entrega, recebimento e execução (Burgio, et al., 2001). Além disso, como a experiência de cuidado em famílias de raça e minorias étnicas é particularmente negligenciada no campo, houve uma forte ênfase na inclusão de cuidadores afro-americanos e hispânicos. Assim, as avaliações, bem como as intervenções, foram adaptadas em cada local para atender às necessidades da maioria racial/étnica culturalmente diversa e populações minoritárias.

Todos os sites do REACH compartilhavam vários objetivos comuns, incluindo: 1) projetar intervenções de cuidado orientadas pela teoria para testar hipóteses sobre processos de intervenção e seus efeitos nos cuidadores familiares, 2) especificar componentes de intervenção que nos ajudam a entender os caminhos pelos quais as intervenções produzem os resultados desejados , 3) desenvolver um protocolo de resultado padronizado para avaliar o impacto de diferentes estratégias nos cuidadores e seus receptores de cuidados em cada local e entre locais, e 4) criar um banco de dados comum que facilitaria o agrupamento de dados entre os locais. Além disso, critérios de seleção padrão foram adotados pelo REACH.

Embora o REACH tenha algumas das características de um ensaio clínico randomizado controlado tradicional em vários locais (por exemplo, atribuição aleatória de participantes a condições de tratamento e controle, banco de dados e medidas de resultados comuns e intervalos de medição idênticos entre os locais), ele difere em uma dimensão principal -as intervenções variaram entre os locais. O REACH foi projetado para examinar a viabilidade e os resultados de várias abordagens de intervenção diferentes, em vez de fornecer informações definitivas sobre a eficácia de uma estratégia de intervenção específica para melhorar os resultados do cuidador. A força dessa abordagem é que ela fornece informações de forma eficiente sobre a eficácia de diferentes abordagens para o tratamento da DA, bem como os efeitos combinados do tratamento ativo versus controles, conforme relatado na meta-análise planejada.

O REACH randomizou com sucesso 1.222 díades cuidadores/beneficiários de cuidados, representando populações majoritárias e minoritárias para 15 condições diferentes.