Studie doplňkových terapií u mužů, kteří dostávají radiační terapii pro rakovinu prostaty: Zkouška proveditelnosti

Součástí poslání Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center je zlepšit kvalitu života pacientů s rakovinou a jejich rodin. Léčby a terapie speciálně navržené k řešení změn v kognitivní, emocionální a duchovní sféře, kterou zažívají pacienti, když se pokoušejí vyrovnat se s rakovinou, jsou nyní běžně nabízeny vedle standardních a experimentálních lékařských terapií a spadají do oblasti komplementární a alternativní medicíny (CAM ) a podporu. Naši pacienti se mohou účastnit podpůrných skupin; soukromě pracovat se sociálním pracovníkem, psychologem nebo psychiatrem; dozvědět se o dietě na seminářích nebo se setkat s dietologem; účastnit se výtvarné nebo muzikoterapie; nebo se zúčastnit mnoha programů nabízených Centrem Leonarda P. Zakima, které zahrnují terapii Reiki, akupunkturu, akupresuru, masáže a terapeutické doteky. Všechny tyto služby jsou poskytovány s nadějí, že účastníci získají nějaký užitek, byť nehmotný. Je dobře zdokumentováno, že pacienti s rakovinou zažívají významné krátkodobé a dlouhodobé psychické potíže spojené s diagnózou a léčbou rakoviny.1-4 Většina pociťuje silný pocit ztráty sebekontroly a zažívá poruchy chuti k jídlu, spánku, koncentrace a vytrvalosti.5-9 Úzkost a deprese se zdají být téměř všudypřítomné s diagnózou rakoviny, včetně mužů s diagnózou rakoviny prostaty.8,10-12 To může vysvětlit prevalenci podpůrných skupin pro rakovinu prostaty, internetových stránek a knih svépomocí. Máme však málo přesných informací o naší vlastní populaci s rakovinou prostaty, pokud jde o volby, které učiní ohledně CAM, a žádné informace o tom, jak je CAM terapie ovlivňuje.

Existují určité údaje o použití CAM u jiných populací s karcinomem prostaty.13-16 Ve studii s 1 099 muži přiměla diagnóza rakoviny prostaty 23,5 % vzorku k tomu, aby začali používat nějakou formu CAM pro zdraví, a 67 % ze skupiny uvedlo, že před diagnózou užívalo nějakou formu CAM pro zdraví prostaty.17 Studie zahrnovala 14 bylinných nebo dietních terapií a 16 terapií mysli a těla. Mezi pacienty, kteří se rozhodli pro použití CAM, a těmi, kteří tak neučinili, byly demografické rozdíly. U pacientů, kteří si zvolili CAM, byla větší pravděpodobnost, že budou bílí než ne, a budou spíše vysokoškolsky vzdělaní než ne. Poslední proměnná byla v této analýze zvláště významná. Druhá studie na pacientech žijících v San Franciscu a okolí referovala o 543 pacientech s rakovinou prostaty, kteří absolvovali 30minutový telefonický rozhovor ohledně doplňkových a alternativních léků.14 Celkově 30 % účastníků užívalo alespoň jeden typ doplňkové nebo alternativní medicíny. Uživatelé CAM byli mladší než neuživatelé a pravděpodobně byli absolventy vysokých škol. V této skupině byly nejčastěji používané bylinné léky a přístupy k duševnímu zdraví, následované dietními změnami. Dva nebo více přístupů CAM použilo dvanáct procent populace.11

Pro naši vlastní studii jsme se rozhodli podívat se na dvě formy CAM, Reiki a relaxační terapii (RRT). Tyto dva byly vybrány, protože jsme měli nějaké důkazy o využití v naší vlastní populaci s rakovinou. Léčba Reiki se provádí v centru Zakim. Za čtyři roky od otevření centra Zakim navštívilo Reiki terapii přibližně 300 pacientů. Reiki je energetická léčebná metoda objevená koncem 19. století v Japonsku. Slovo Reiki je složeno ze dvou japonských slov: Rei, neomezená univerzální síla síly, která působí ve veškeré stvořené hmotě; a Ki, živoucí duchovní energie, která se vztahuje na fyzický princip života. Licencovaní mistři Reiki provádějí Reiki. Všichni mistři Reiki v centru Zakim jsou také registrovanými zdravotními sestrami. Subjekty často vyjadřují zvýšený pocit pohody a relaxace po sezení Reiki, podle praktikujících Reiki, a většina se vrací alespoň na jedno další sezení. Pod vedením Susan DeCristofaro byla zkušenost s Reiki v centru Zakim standardizována. Zde se Reiki podává při akutní a chronické bolesti, bolesti hlavy, depresi, úzkosti, nevolnosti, zvracení a nespavosti. Poplatek za sezení Reiki je 55,00 $. Účinky přijímání Reiki však nebyly podrobeny přísnému vědeckému studiu. V přehledu energetického léčení bylo přezkoumáno jedenáct studií zabývajících se Reiki. Z toho sedm vykazovalo příznivý účinek,18-22 tři nevykázaly žádný účinek21,23,24 a jeden měl negativní účinek.25 Po přezkoumání těchto údajů se domníváme, že existuje mnoho nezodpovězených otázek o této léčbě.

Druhou CAM, která nás zajímala, byla terapie relaxační odezvy (RRT), popsaná a propagovaná v Mind/Body Medical Institute pod vedením Herberta Bensona, MD. The Mind/Body Medical Institute je nezávislá nezisková organizace, která se věnuje studiu interakcí mysli/těla, včetně RRT. Tři až čtyři sta pacientů s rakovinou ročně se účastní programů v Mind/Body Medical Institute. Intervence využívající RRT v kombinaci s poradenstvím v oblasti kognitivní restrukturalizace (CR) se běžně používají a lékaři, kteří je poskytují, považují u pacientů s rakovinou za „úspěšné“.

Termín "relaxační reakce" byl poprvé vytvořen v roce 1974.26,27 Tato technika má dvě vlastnosti: opakování slova nebo fráze a ignorování každodenních myšlenek. Vyvolání RR down-reguluje sympatický nervový systém. Je charakterizována snížením spotřeby kyslíku, dechové frekvence, krevního tlaku, srdeční frekvence a laktátu v arteriální krvi. Stav mysli/těla dosažený pomocí RR je v souladu s bdělým, hypometabolickým fyziologickým stavem.28 EEG studie jasně odlišují RR od spánku.29 Studie PET30 a fMRI31 korelovaly specifické regionální změny v mozkové aktivitě s vyvoláním RR. Když je pacient v uvolněném stavu, terapeut se zaměřuje na to, aby mu pomohl identifikovat emoce, negativní myšlenky nebo úzkosti a pomohl mu konstruktivnějším způsobem se s těmito myšlenkami vypořádat. Říká se tomu „kognitivní restrukturalizace“ a je nedílnou součástí RT.

RRT je považována za užitečnou terapeutickou intervenci u řady stavů, včetně: bolesti hlavy;32-34 předčasných komorových kontrakcí při stabilní ischemické chorobě srdeční nebo hypertenze;35-38 úzkosti;39,40 příznaků stresu;41 kardiochirurgie;37 úlevy od bolesti a úzkosti snížení femorální arteriografie;42 premenstruační syndrom;43 neplodnost;44 psychosomatické potíže;45 chronické bolesti;46-48 a nespavost.29 Jiní výzkumníci také zjistili, že techniky RRT byly účinné při léčbě revmatoidní artritidy. Poplatek za RT s kognitivní restrukturalizací je 100,00 $ za hodinu, platí se soukromě nebo prostřednictvím pojištění.

Identifikovali jsme tedy dvě přiměřeně vyspělé terapie CAM nabízené a zjevně využívané našimi vlastními pacienty, placené pacienty a jejich poskytovateli pojištění, o nichž se lékaři domnívali, že jsou pro pacienty přínosné, ale bez mnoha spolehlivých důkazů na podporu jejich použití. Víme také, že pacienti s rakovinou prostaty mají o CAM vysoký zájem. S ohledem na tuto skutečnost jsme požádali a obdrželi grant od Advanced Medical Research Foundation a předložili protokol interní kontrolní radě Dana-Farber/Harvard Cancer Center s primárním cílem posoudit proveditelnost náboru a udržení účasti v terapii CAM. během 8týdenní kúry RT a 2měsíčního období sledování. Náš protokol byl přijat, #05-005, a nyní přibývá pacientů.