Badanie terapii uzupełniających u mężczyzn poddawanych radioterapii z powodu raka prostaty: próba wykonalności

Częścią misji Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center jest poprawa jakości życia pacjentów chorych na raka i ich rodzin. Zabiegi i terapie zaprojektowane specjalnie w celu uwzględnienia zmian w sferze poznawczej, emocjonalnej i duchowej, których doświadczają pacjenci próbujący poradzić sobie z rakiem, są obecnie rutynowo oferowane jako dodatek do standardowych i eksperymentalnych terapii medycznych i należą do dziedziny medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM ) i wsparcie. Nasi pacjenci mogą uczestniczyć w grupach wsparcia; prywatnie pracować z pracownikiem socjalnym, psychologiem lub psychiatrą; dowiedzieć się o diecie na seminariach lub spotkać się z dietetykiem; uczestniczyć w plastyce lub muzykoterapii; lub uczestniczyć w wielu programach oferowanych przez Centrum Leonarda P. Zakima, które obejmują terapię Reiki, akupunkturę, akupresurę, masaż i dotyk terapeutyczny. Wszystkie te usługi świadczone są z nadzieją, że uczestnicy odniosą jakieś korzyści, jakkolwiek niematerialne. To, że pacjenci z rakiem doświadczają znacznego krótko- i długoterminowego stresu psychicznego związanego z diagnozą i leczeniem raka, jest dobrze udokumentowane.1-4 Większość odczuwa silne poczucie utraty samokontroli i doświadcza zaburzeń apetytu, snu, koncentracji i wytrzymałości.5-9 Lęk i depresja wydają się być niemal wszechobecne w przypadku rozpoznania raka, w tym u mężczyzn, u których zdiagnozowano raka prostaty.8,10-12 To może wyjaśniać rozpowszechnienie grup wsparcia raka prostaty, stron internetowych i poradników. Jednak mamy niewiele dokładnych informacji na temat naszej własnej populacji raka prostaty w odniesieniu do wyborów, jakich dokonują w odniesieniu do CAM, i żadnych informacji na temat wpływu terapii CAM na nich.

Istnieją pewne dane dotyczące stosowania CAM w innych populacjach raka prostaty.13-16 W badaniu z udziałem 1099 mężczyzn, diagnoza raka prostaty skłoniła 23,5% próby do rozpoczęcia stosowania jakiejś formy CAM dla zdrowia, a 67% grupy zgłosiło, że stosowało jakąś formę CAM dla zdrowia prostaty przed zdiagnozowaniem.17 Badanie obejmowało 14 terapii ziołowych lub dietetycznych oraz 16 terapii umysł-ciało. Występowały różnice demograficzne między pacjentami, którzy zdecydowali się na stosowanie CAM, a tymi, którzy tego nie zrobili. Pacjenci wybierający CAM częściej byli biali niż nie, i częściej mieli wyższe wykształcenie niż nie. Szczególnie istotna w niniejszej analizie była ta ostatnia zmienna. Drugie badanie pacjentów mieszkających w San Francisco i okolicach dotyczyło 543 pacjentów z rakiem prostaty, którzy odbyli 30-minutowy wywiad telefoniczny dotyczący leków komplementarnych i alternatywnych.14 Ogółem 30% uczestników stosowało co najmniej jeden rodzaj medycyny komplementarnej lub alternatywnej. Użytkownicy CAM byli młodsi niż osoby niebędące użytkownikami i prawdopodobnie byli absolwentami szkół wyższych. W tej grupie najczęściej stosowano leki ziołowe i podejście do zdrowia psychicznego, a następnie zmiany diety. Dwanaście procent populacji stosowało dwa lub więcej podejść CAM.11

W naszym własnym badaniu zdecydowaliśmy się przyjrzeć dwóm formom CAM, Reiki i terapii odpowiedzi relaksacyjnej (RRT). Te dwa zostały wybrane, ponieważ mieliśmy pewne dowody wykorzystania w naszej własnej populacji raka. Zabieg Reiki jest wykonywany w Centrum Zakim. W ciągu czterech lat od otwarcia Centrum Zakim odbyło się około 300 wizyt pacjentów na terapię Reiki. Reiki to metoda uzdrawiania energią, odkryta pod koniec XIX wieku w Japonii. Słowo Reiki składa się z dwóch japońskich słów: Rei, nieograniczona uniwersalna siła, która działa w całej stworzonej materii; i Ki, żywa duchowa energia, która odnosi się do fizycznej zasady życia. Licencjonowani mistrzowie Reiki wykonują Reiki. Wszyscy Mistrzowie Reiki w Centrum Zakim są również zarejestrowanymi pielęgniarkami. Pacjenci często wyrażają lepsze samopoczucie i relaks po sesji Reiki, według praktykujących Reiki, i większość wraca na co najmniej jeszcze jedną sesję. Prowadzone przez Susan DeCristofaro doświadczenie Reiki w Centrum Zakim zostało ustandaryzowane. Tutaj Reiki podaje się na ostry i przewlekły ból, ból głowy, depresję, niepokój, nudności, wymioty i bezsenność. Opłata za sesję Reiki wynosi 55,00 USD. Jednak efekty przyjmowania Reiki nie zostały poddane rygorystycznym badaniom naukowym. W przeglądzie uzdrawiania energią dokonano przeglądu jedenastu badań dotyczących Reiki. Spośród nich siedem wykazało korzystny efekt,18-22 trzy nie wykazały żadnego efektu21,23,24, a jeden miał negatywny wpływ.25 Uważamy, że po przejrzeniu tych danych istnieje wiele pytań bez odpowiedzi na temat tego leczenia.

Drugim interesującym nas CAM była terapia odpowiedzi relaksacyjnej (RRT), opisana i pionierska w Instytucie Medycznym Umysłu/Ciała, kierowana przez dr. med. Herberta Bensona. Instytut Medyczny Umysłu/Ciała jest niezależną organizacją non-profit zajmującą się badaniem interakcji umysł/ciało, w tym RRT. Od trzystu do czterystu pacjentów onkologicznych rocznie uczestniczy w programach w Instytucie Medycznym Umysłu i Ciała. Interwencje wykorzystujące RRT w połączeniu z doradztwem w zakresie restrukturyzacji poznawczej (CR) są powszechnie stosowane i są uważane za „skuteczne” u pacjentów z rakiem przez praktyków, którzy je przeprowadzają.

Termin „reakcja relaksacyjna” został po raz pierwszy ukuty w 1974 r.26,27 Ta technika ma dwie cechy: powtarzanie słowa lub frazy i lekceważenie codziennych myśli. Wywołanie RR obniża poziom współczulnego układu nerwowego. Charakteryzuje się zmniejszeniem zużycia tlenu, częstości oddechów, ciśnienia krwi, tętna i mleczanu we krwi tętniczej. Stan umysłu/ciała osiągnięty dzięki RR jest zgodny z stanem czuwania, hipometabolicznym stanem fizjologicznym.28 Badania EEG wyraźnie odróżniają RR od snu.29 Badania PET30 i fMRI31 korelowały specyficzne regionalne zmiany w aktywności mózgu z wywoływaniem RR. Kiedy pacjent jest w stanie zrelaksowanym, terapeuta skupia się na pomocy w zidentyfikowaniu emocji, negatywnych myśli lub lęków i pomocy w radzeniu sobie z tymi myślami w bardziej konstruktywny sposób. Nazywa się to „restrukturyzacją poznawczą” i jest integralną częścią RT.

Uważa się, że RRT jest użyteczną interwencją terapeutyczną w wielu stanach, w tym: ból głowy;32-34 przedwczesne skurcze komorowe w stabilnej chorobie niedokrwiennej serca lub nadciśnieniu;35-38 niepokój;39,40 objawy stresu;41 operacja kardiochirurgiczna;37 łagodzenie bólu i lęku zmniejszenie arteriografii kości udowej;42 zespół napięcia przedmiesiączkowego;43 bezpłodność;44 dolegliwości psychosomatyczne;45 przewlekły ból;46-48 i bezsenność.29 Inni badacze również stwierdzili, że techniki RRT były skuteczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Opłata za RT z restrukturyzacją poznawczą wynosi 100,00 USD za godzinę, opłacana prywatnie lub przez ubezpieczenie.

W ten sposób zidentyfikowaliśmy dwie dość dojrzałe terapie CAM oferowane i najwyraźniej stosowane przez naszych własnych pacjentów, opłacane przez pacjentów i ich ubezpieczycieli, uważane przez praktyków za korzystne dla pacjentów, ale bez wielu solidnych dowodów na poparcie ich stosowania. Wiemy również, że pacjenci z rakiem prostaty wykazują duże zainteresowanie CAM. Mając to na uwadze, złożyliśmy wniosek o grant z Advanced Medical Research Foundation i otrzymaliśmy go, a także przedłożyliśmy protokół do Komisji Rewizyjnej Dana-Farber/Harvard Cancer Center Internal Review Board, którego głównym celem była ocena wykonalności rekrutacji i utrzymania zapisów na terapię CAM podczas 8-tygodniowego kursu RT i 2-miesięcznego okresu obserwacji. Nasz protokół został zaakceptowany, nr 05-005, i teraz przybywa pacjentów.