Estudo de terapias complementares em homens recebendo radioterapia para câncer de próstata: um estudo de viabilidade

Parte da missão do Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center é melhorar a qualidade de vida de pacientes com câncer e suas famílias. Tratamentos e terapias especificamente projetados para lidar com as mudanças nos domínios cognitivo, emocional e espiritual experimentados pelos pacientes enquanto tentam lidar com o câncer são agora oferecidos rotineiramente em adição às terapias médicas padrão e experimentais e se enquadram no domínio da medicina complementar e alternativa (CAM ) e suporte. Nossos pacientes podem participar de grupos de apoio; trabalhar com assistente social, psicólogo ou psiquiatra em particular; aprender sobre dieta em seminários ou consultar um nutricionista; participar de arte ou musicoterapia; ou participe dos muitos programas oferecidos pelo Leonard P. Zakim Center, que incluem terapia de Reiki, acupuntura, acupressão, massagem e toque terapêutico. Todos esses serviços são prestados com a esperança de que os participantes obtenham algum benefício, ainda que intangível. Que os pacientes com câncer experimentam sofrimento psicológico significativo de curto e longo prazo associado ao diagnóstico e tratamento do câncer está bem documentado.1-4 A maioria sente uma forte sensação de perda de autocontrole e experimenta distúrbios no apetite, sono, concentração e resistência.5-9 Ansiedade e depressão parecem ser quase onipresentes com um diagnóstico de câncer, incluindo aqueles homens diagnosticados com câncer de próstata.8,10-12 Isso pode explicar a prevalência de grupos de apoio ao câncer de próstata, sites da internet e livros de autoajuda. No entanto, temos poucas informações precisas sobre nossa própria população de câncer de próstata com relação às escolhas que fazem em relação à MCA e nenhuma informação sobre como as terapias MCA os afetam.

Existem alguns dados sobre o uso de CAM em outras populações de câncer de próstata.13-16 Em um estudo com 1.099 homens, o diagnóstico de câncer de próstata levou 23,5% da amostra a começar a usar alguma forma de CAM para a saúde, e 67% do grupo relatou ter usado alguma forma de CAM para a saúde da próstata antes de ser diagnosticado.17 O estudo incluiu 14 terapias fitoterápicas ou dietéticas e 16 terapias mente-corpo. Houve diferenças demográficas entre os pacientes que optaram pelo uso de CAM e aqueles que não o fizeram. Os pacientes que escolheram CAM eram mais propensos a serem brancos do que não, e mais propensos a ter formação universitária do que não. Esta última variável foi particularmente significativa nesta análise. Um segundo estudo de pacientes que vivem em São Francisco e arredores relatou 543 pacientes com câncer de próstata que completaram uma entrevista telefônica de 30 minutos sobre medicamentos complementares e alternativos.14 No geral, 30% dos participantes usaram pelo menos um tipo de medicina complementar ou alternativa. Os usuários de CAM eram mais jovens do que os não usuários e provavelmente tinham diploma universitário. Nesse grupo, remédios fitoterápicos e abordagens de saúde mental foram os mais comumente utilizados, seguidos por mudanças na dieta. Doze por cento da população usou duas ou mais abordagens CAM.11

Para o nosso próprio estudo, escolhemos olhar para duas formas de MCA, Reiki e terapia de resposta de relaxamento (RRT). Esses dois foram escolhidos porque tínhamos alguma evidência de utilização em nossa própria população de câncer. O tratamento de Reiki é dado no Centro Zakim. Nos quatro anos desde a inauguração do Centro Zakim, houve aproximadamente 300 visitas de pacientes para terapia de Reiki. O Reiki é um método de cura energética descoberto no final do século XIX no Japão. A palavra Reiki é formada por duas palavras japonesas: Rei, um poder de força universal ilimitado que atua em toda a matéria criada; e Ki, uma energia espiritual viva que se aplica ao princípio físico da vida. Mestres de Reiki licenciados executam Reiki. Todos os Mestres de Reiki do Centro Zakim também são enfermeiros registrados. Os indivíduos geralmente expressam uma sensação aprimorada de bem-estar e relaxamento após uma sessão de Reiki, de acordo com os praticantes de Reiki, e a maioria retorna para pelo menos mais uma sessão. Liderada por Susan DeCristofaro, a experiência de Reiki no Zakim Center foi padronizada. Aqui, o Reiki é administrado para dores agudas e crônicas, dores de cabeça, depressão, ansiedade, náuseas, vômitos e insônia. A taxa para uma sessão de Reiki é de $ 55,00. No entanto, os efeitos de receber Reiki não foram submetidos a estudos científicos rigorosos. Em uma revisão da cura energética, foram revisados ​​onze estudos sobre o Reiki. Destes, sete apresentaram efeito benéfico,18-22 três não apresentaram efeito21,23,24 e um apresentou efeito negativo.25 Acreditamos, após a análise desses dados, que existem muitas perguntas sem resposta sobre esse tratamento.

A segunda CAM de interesse para nós foi a terapia de resposta ao relaxamento (RRT), descrita e pioneira no Mind/Body Medical Institute, dirigida por Herbert Benson, MD. O Mind/Body Medical Institute é uma organização independente, sem fins lucrativos, dedicada ao estudo das interações mente/corpo, incluindo RRT. Trezentos a quatrocentos pacientes com câncer por ano participam de programas no Mind/Body Medical Institute. Intervenções usando RRT em combinação com aconselhamento de reestruturação cognitiva (CR) são comumente empregadas e são consideradas 'bem-sucedidas' em pacientes com câncer pelos profissionais que as ministram.

O termo "resposta de relaxamento" foi cunhado pela primeira vez em 1974.26,27 Essa técnica tem duas características: repetição de uma palavra ou frase e desconsideração dos pensamentos cotidianos. A eliciação do RR regula negativamente o sistema nervoso simpático. É caracterizada por reduções no consumo de oxigênio, frequência respiratória, pressão arterial, frequência cardíaca e lactato no sangue arterial. O estado mente/corpo alcançado com RR é consistente com um estado fisiológico hipometabólico de vigília.28 Os estudos de EEG diferenciam claramente o RR do sono.29 Os estudos de PET30 e fMRI31 correlacionaram alterações regionais específicas na atividade cerebral com o desencadeamento do RR. Quando o paciente está relaxado, o terapeuta se concentra em ajudá-lo a identificar emoções, pensamentos negativos ou ansiedades e ajudá-lo a lidar com esses pensamentos de maneira mais construtiva. Isso é chamado de "reestruturação cognitiva" e é parte integrante da RT.

Acredita-se que a TRS seja uma intervenção terapêutica útil em várias condições, incluindo: cefaléia;32-34 contrações ventriculares prematuras em doença cardíaca isquêmica estável ou hipertensão;35-38 ansiedade;39,40 sintomas de estresse;41 cirurgia cardíaca;37 alívio da dor e ansiedade redução na arteriografia femoral;42 síndrome pré-menstrual;43 infertilidade;44 queixas psicossomáticas;45 dor crônica;46-48 e insônia.29 Outros investigadores também descobriram que as técnicas de RRT foram eficazes no tratamento da artrite reumatóide. A taxa para RT com reestruturação cognitiva é de $ 100,00 por hora, pagos de forma privada ou por meio de seguro.

Assim, identificamos duas terapias MCA razoavelmente maduras oferecidas e aparentemente utilizadas por nossos próprios pacientes, pagas pelos pacientes e seus provedores de seguro, consideradas pelos profissionais como benéficas para os pacientes, mas sem muitas evidências sólidas para apoiar seu uso. Também sabemos que pacientes com câncer de próstata têm um alto nível de interesse em MCA. Com isso em mente, solicitamos e recebemos uma bolsa da Fundação de Pesquisa Médica Avançada e submetemos um protocolo ao Dana-Farber/Harvard Cancer Center Internal Review Board com o objetivo principal de avaliar a viabilidade de recrutar e manter a inscrição na terapia MCA durante um curso de 8 semanas de RT e um período de acompanhamento de 2 meses. Nosso protocolo foi aceito, nº 05-005, e agora está acumulando pacientes.