Studie über ergänzende Therapien bei Männern, die eine Strahlentherapie gegen Prostatakrebs erhalten: Eine Machbarkeitsstudie

Ein Teil der Mission des Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center besteht darin, die Lebensqualität von Krebspatienten und ihren Familien zu verbessern. Behandlungen und Therapien, die speziell darauf ausgelegt sind, Veränderungen im kognitiven, emotionalen und spirituellen Bereich anzugehen, die Patienten erfahren, wenn sie versuchen, mit Krebs fertig zu werden, werden jetzt routinemäßig zusätzlich zu standardmäßigen und experimentellen medizinischen Therapien angeboten und fallen in den Bereich der Komplementär- und Alternativmedizin (CAM ) und Unterstützung. Unsere Patienten können an Selbsthilfegruppen teilnehmen; privat mit einem Sozialarbeiter, Psychologen oder Psychiater arbeiten; sich in Seminaren über Ernährung informieren oder sich mit einem Ernährungsberater treffen; Teilnahme an Kunst- oder Musiktherapie; oder nehmen Sie an den vielen Programmen teil, die vom Leonard P. Zakim Center angeboten werden, darunter Reiki-Therapie, Akupunktur, Akupressur, Massage und therapeutische Berührung. Alle diese Dienstleistungen werden in der Hoffnung erbracht, dass die Teilnehmer einen, wenn auch nicht greifbaren, Nutzen daraus ziehen. Dass Krebspatienten erhebliche kurz- und langfristige psychische Belastungen im Zusammenhang mit ihrer Krebsdiagnose und -behandlung erfahren, ist gut dokumentiert.1-4 Die meisten haben ein starkes Gefühl der verlorenen Selbstbeherrschung und erleben Appetit-, Schlaf-, Konzentrations- und Ausdauerstörungen.5-9 Angst und Depression scheinen bei einer Krebsdiagnose fast allgegenwärtig zu sein, einschließlich der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde.8,10-12 Dies könnte die Prävalenz von Prostatakrebs-Selbsthilfegruppen, Internetseiten und Selbsthilfebüchern erklären. Wir haben jedoch nur wenige genaue Informationen über unsere eigene Prostatakrebspopulation in Bezug auf die Entscheidungen, die sie in Bezug auf CAM treffen, und keine Informationen darüber, wie sich CAM-Therapien auf sie auswirken.

Es gibt einige Daten zur Anwendung von CAM bei anderen Prostatakrebspopulationen.13-16 In einer Studie mit 1.099 Männern veranlasste die Prostatakrebs-Diagnose 23,5 % der Stichprobe, eine Form von CAM für die Gesundheit zu verwenden, und 67 % der Gruppe gaben an, vor der Diagnose eine Form von CAM für die Gesundheit der Prostata verwendet zu haben.17 Die Studie umfasste 14 Kräuter- oder Ernährungstherapien und 16 Mind-Body-Therapien. Es gab demografische Unterschiede zwischen Patienten, die sich für den Einsatz von CAM entschieden hatten, und solchen, die dies nicht taten. Patienten, die sich für CAM entschieden, waren eher weiß als nicht und hatten eher einen College-Abschluss als nicht. Die letztgenannte Variable war in dieser Analyse besonders signifikant. Eine zweite Studie mit Patienten, die in und um San Francisco leben, berichtete über 543 Patienten mit Prostatakrebs, die ein 30-minütiges Telefoninterview zu Komplementär- und Alternativmedizin durchgeführt hatten.14 Insgesamt nutzten 30 % der Teilnehmer mindestens eine Form der Komplementär- oder Alternativmedizin. CAM-Benutzer waren jünger als Nicht-Benutzer und wahrscheinlich Hochschulabsolventen. In dieser Gruppe wurden pflanzliche Heilmittel und Ansätze zur psychischen Gesundheit am häufigsten verwendet, gefolgt von Ernährungsumstellungen. Zwölf Prozent der Bevölkerung verwendeten zwei oder mehr CAM-Ansätze.11

Für unsere eigene Studie haben wir uns entschieden, zwei Formen von CAM zu betrachten, Reiki und Relaxation Response Therapy (RRT). Diese beiden wurden ausgewählt, da wir einige Hinweise auf die Verwendung in unserer eigenen Krebspopulation hatten. Reiki-Behandlungen werden im Zakim Center durchgeführt. In den vier Jahren seit der Eröffnung des Zakim-Zentrums gab es ungefähr 300 Patientenbesuche für die Reiki-Therapie. Reiki ist eine Energieheilmethode, die Ende des 19. Jahrhunderts in Japan entdeckt wurde. Das Wort Reiki setzt sich aus zwei japanischen Wörtern zusammen: Rei, eine unbegrenzte universelle Kraftkraft, die in allen geschaffenen Stoffen wirkt; und Ki, eine lebendige spirituelle Energie, die sich auf das physische Prinzip des Lebens bezieht. Lizensierte Reiki-Meister führen Reiki durch. Alle Reiki-Meister des Zakim-Zentrums sind auch staatlich geprüfte Krankenschwestern. Nach Angaben der Reiki-Praktizierenden drücken die Probanden nach einer Reiki-Sitzung oft ein verbessertes Gefühl des Wohlbefindens und der Entspannung aus und die meisten kommen für mindestens eine weitere Sitzung zurück. Unter der Leitung von Susan DeCristofaro wurde die Reiki-Erfahrung im Zakim Center standardisiert. Hier wird Reiki bei akuten und chronischen Schmerzen, Kopfschmerzen, Depressionen, Angstzuständen, Übelkeit, Erbrechen und Schlaflosigkeit gegeben. Die Gebühr für eine Reiki-Sitzung beträgt 55,00 USD. Die Auswirkungen des Reiki-Empfangs wurden jedoch keiner strengen wissenschaftlichen Untersuchung unterzogen. In einer Übersicht über Energieheilung wurden elf Studien untersucht, die sich mit Reiki befassten. Von diesen zeigten sieben eine positive Wirkung,18-22 drei zeigten keine Wirkung21,23,24 und eine hatte eine negative Wirkung.25 Nach Prüfung dieser Daten glauben wir, dass es viele unbeantwortete Fragen zu dieser Behandlung gibt.

Die zweite für uns interessante CAM war die Relaxation Response Therapy (RRT), die am Mind/Body Medical Institute unter der Leitung von Herbert Benson, MD, beschrieben und entwickelt wurde. Das Mind/Body Medical Institute ist eine unabhängige, gemeinnützige Organisation, die sich der Erforschung von Geist/Körper-Interaktionen widmet, einschließlich RRT. Drei- bis vierhundert Krebspatienten nehmen pro Jahr an Programmen des Mind/Body Medical Institute teil. Interventionen, die RRT in Kombination mit kognitiver Umstrukturierungsberatung (CR) verwenden, werden häufig eingesetzt und von den Ärzten, die sie durchführen, bei Krebspatienten als „erfolgreich“ empfunden.

Der Begriff „Entspannungsreaktion“ wurde erstmals 1974 geprägt.26,27 Diese Technik hat zwei Merkmale: die Wiederholung eines Wortes oder Satzes und die Missachtung alltäglicher Gedanken. Die Auslösung des RR reguliert das sympathische Nervensystem herunter. Es ist gekennzeichnet durch eine Verringerung des Sauerstoffverbrauchs, der Atemfrequenz, des Blutdrucks, der Herzfrequenz und des arteriellen Blutlaktats. Der mit RR erreichte Geist/Körper-Zustand entspricht einem wachen, hypometabolischen physiologischen Zustand.28 EEG-Studien grenzen die RR eindeutig vom Schlaf ab.29 PET30- und fMRI31-Studien haben spezifische regionale Veränderungen der Gehirnaktivität mit der Auslösung der RR korreliert. Wenn sich der Patient in einem entspannten Zustand befindet, konzentriert sich der Therapeut darauf, ihm dabei zu helfen, Emotionen, negative Gedanken oder Ängste zu erkennen und ihm dabei zu helfen, konstruktiver mit diesen Gedanken umzugehen. Dies wird als „kognitive Umstrukturierung“ bezeichnet und ist ein wesentlicher Bestandteil von RT.

Es wird angenommen, dass RRT eine nützliche therapeutische Intervention bei zahlreichen Erkrankungen ist, einschließlich: Kopfschmerzen;32-34 vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen bei stabiler ischämischer Herzkrankheit oder Bluthochdruck;35-38 Angstzustände;39,40 Stresssymptome;41 Herzchirurgie;37 Schmerzlinderung und Angstzustände Reduktion der femoralen Arteriographie;42 prämenstruelles Syndrom;43 Unfruchtbarkeit;44 psychosomatische Beschwerden;45 chronische Schmerzen;46-48 und Schlaflosigkeit.29 Andere Forscher haben auch herausgefunden, dass RRT-Techniken bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis wirksam waren. Die Gebühr für RT mit kognitiver Umstrukturierung beträgt 100,00 USD pro Stunde und wird privat oder über eine Versicherung bezahlt.

Daher haben wir zwei einigermaßen ausgereifte CAM-Therapien identifiziert, die von unseren eigenen Patienten angeboten und anscheinend verwendet werden, die von den Patienten und ihren Versicherungsanbietern bezahlt werden und von den Ärzten als vorteilhaft für die Patienten angesehen werden, jedoch ohne viele solide Beweise für ihre Verwendung. Wir wissen auch, dass Patienten mit Prostatakrebs ein großes Interesse an CAM haben. Vor diesem Hintergrund beantragten und erhielten wir ein Stipendium von der Advanced Medical Research Foundation und reichten ein Protokoll beim Dana-Farber/Harvard Cancer Center Internal Review Board ein, mit dem primären Ziel, die Machbarkeit der Rekrutierung und Aufrechterhaltung der Aufnahme in die CAM-Therapie zu bewerten während eines 8-wöchigen RT-Kurses und einer 2-monatigen Nachbeobachtungszeit. Unser Protokoll Nr. 05-005 wurde akzeptiert und nimmt nun Patienten auf.