Undersøgelse af komplementære terapier hos mænd, der modtager strålebehandling for prostatakræft: et gennemførlighedsforsøg

En del af Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Centers mission er at forbedre livskvaliteten for kræftpatienter og deres familier. Behandlinger og terapier, der er specielt designet til at adressere ændringer i det kognitive, følelsesmæssige og spirituelle område, som patienter oplever, når de forsøger at klare kræft, tilbydes nu rutinemæssigt ud over standard- og eksperimentelle medicinske terapier og falder ind under komplementær og alternativ medicin (CAM). ) og support. Vores patienter kan deltage i støttegrupper; arbejde med en socialrådgiver, psykolog eller psykiater privat; lære om kost på seminarer eller mødes med en diætist; deltage i kunst- eller musikterapi; eller deltage i de mange programmer, der tilbydes af Leonard P. Zakim Center, som omfatter Reiki-terapi, akupunktur, akupressur, massage og terapeutisk berøring. Alle disse ydelser leveres med håbet om, at deltagerne får nogle fordele, uanset hvor uhåndgribelige. At kræftpatienter oplever betydelige kort- og langsigtede psykiske lidelser forbundet med deres kræftdiagnose og behandling er veldokumenteret.1-4 De fleste føler en stærk følelse af mistet selvkontrol og oplever forstyrrelser i appetit, søvn, koncentration og udholdenhed.5-9 Angst og depression ser ud til at være næsten allestedsnærværende med en kræftdiagnose, inklusive de mænd, der er diagnosticeret med prostatakræft.8,10-12 Dette kan forklare udbredelsen af ​​prostatakræftstøttegrupper, internetsider og selvhjælpsbøger. Vi har dog kun få præcise oplysninger om vores egen prostatacancerpopulation med hensyn til de valg, de træffer vedrørende CAM, og ingen information om, hvordan CAM-behandlinger påvirker dem.

Der er nogle data om brugen af ​​CAM i andre prostatacancerpopulationer.13-16 I en undersøgelse af 1.099 mænd fik prostatacancerdiagnosen 23,5 % af prøven til at begynde at bruge en form for CAM til sundhed, og 67 % af gruppen rapporterede at have brugt en form for CAM til prostatasundhed, før de blev diagnosticeret.17 Undersøgelsen omfattede 14 urte- eller diætterapier og 16 sind-krop-terapier. Der var demografiske forskelle mellem patienter, der valgte CAM-brug, og dem, der ikke gjorde det. Patienter, der valgte CAM, var mere tilbøjelige til at være hvide i forhold til ikke, og mere tilbøjelige til at være universitetsuddannet i forhold til ikke. Sidstnævnte variabel var særligt signifikant i denne analyse. En anden undersøgelse af patienter, der bor i og omkring San Francisco, rapporterede om 543 prostatacancerpatienter, som gennemførte et 30-minutters telefoninterview vedrørende komplementær og alternativ medicin.14 Samlet set brugte 30 % af deltagerne mindst én type komplementær eller alternativ medicin. CAM-brugere var yngre end ikke-brugere og sandsynligvis universitetsuddannede. I denne gruppe var naturlægemidler og mentale sundhedstilgange de mest anvendte, efterfulgt af kostændringer. Tolv procent af befolkningen brugte to eller flere CAM-tilgange.11

Til vores eget studie valgte vi at se på to former for CAM, Reiki og afspændingsresponsterapi (RRT). Disse to blev valgt, da vi havde nogle beviser for udnyttelse i vores egen kræftpopulation. Reiki behandling gives på Zakim Centeret. I de fire år siden Zakim Centret åbnede, har der været cirka 300 patientbesøg til Reiki-terapi. Reiki er en energihealingsmetode, der blev opdaget i slutningen af ​​1800-tallet i Japan. Ordet Reiki består af to japanske ord: Rei, en ubegrænset universel kraftkraft, der virker i alt skabt stof; og Ki, en levende åndsenergi, der gælder for livets fysiske princip. Licenserede Reiki Masters udfører Reiki. Alle Reiki-mestrene på Zakim Center er også registrerede sygeplejersker. Emner udtrykker ofte en øget følelse af velvære og afslapning efter en Reiki-session, ifølge Reiki-udøverne, og de fleste vender tilbage til mindst én session mere. Anført af Susan DeCristofaro er Reiki-oplevelsen på Zakim Center blevet standardiseret. Her gives Reiki ved akutte og kroniske smerter, hovedpine, depression, angst, kvalme, opkastning og søvnløshed. Gebyret for en Reiki-session er $55,00. Effekterne af at modtage Reiki er dog ikke blevet udsat for strenge videnskabelige undersøgelser. I en gennemgang af energihealing blev elleve undersøgelser, der kiggede på Reiki, gennemgået. Af disse viste syv en gavnlig effekt,18-22 viste tre ingen effekt21,23,24 og en havde en negativ effekt.25 Vi mener, efter gennemgang af disse data, at der er mange ubesvarede spørgsmål om denne behandling.

Den anden CAM af interesse for os var afspændingsresponsterapi (RRT), beskrevet og banebrydende ved Mind/Body Medical Institute, ledet af Herbert Benson, MD. Mind/Body Medical Institute er en uafhængig, nonprofit organisation dedikeret til studiet af sind/krop interaktioner, herunder RRT. Tre til fire hundrede kræftpatienter om året deltager i programmer på Mind/Body Medical Institute. Interventioner ved hjælp af RRT i kombination med kognitiv omstrukturering (CR) rådgivning er almindeligt anvendt og anses for at være 'succesfuld' hos kræftpatienter af de behandlere, der lever dem.

Udtrykket "afslapningsrespons" blev først opfundet i 1974.26,27 Denne teknik har to karakteristika: gentagelse af et ord eller en sætning og en tilsidesættelse af hverdagens tanker. Fremkaldelsen af ​​RR nedregulerer det sympatiske nervesystem. Det er kendetegnet ved reduktioner i iltforbrug, respirationsfrekvens, blodtryk, hjertefrekvens og arterielt blodlaktat. Sind/kropstilstanden opnået med RR er i overensstemmelse med en vågen, hypometabolisk fysiologisk tilstand.28 EEG-undersøgelser adskiller klart RR fra søvn.29 PET30- og fMRI31-undersøgelser har korreleret specifikke regionale ændringer i hjerneaktivitet med fremkaldelsen af ​​RR. Når patienten er i en afslappet tilstand, fokuserer terapeuten på at hjælpe ham med at identificere følelser, negative tanker eller angst og hjælpe ham til at håndtere disse tanker på en mere konstruktiv måde. Dette kaldes "kognitiv omstrukturering", og det er en integreret del af RT.

RRT menes at være en nyttig terapeutisk intervention ved adskillige tilstande, herunder: hovedpine;32-34 for tidlige ventrikulære sammentrækninger ved stabil iskæmisk hjertesygdom eller hypertension;35-38 angst;39,40 stresssymptomer;41 hjertekirurgi;37 smertelindring og angst reduktion i femoral arteriografi;42 præmenstruelt syndrom;43 infertilitet;44 psykosomatiske lidelser;45 kroniske smerter;46-48 og søvnløshed.29 Andre efterforskere har også fundet ud af, at RRT-teknikker var effektive i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Gebyret for RT med kognitiv omstrukturering er $100,00 i timen, betalt privat eller gennem forsikring.

Således identificerede vi to rimeligt modne CAM-terapier tilbudt og tilsyneladende brugt af vores egne patienter, betalt af patienterne og deres forsikringsudbydere, som af praktiserende læger menes at være gavnlige for patienterne, men uden megen solid dokumentation til støtte for deres brug. Vi ved også, at prostatacancerpatienter har en høj interesse for CAM. Med dette i tankerne ansøgte og modtog vi en bevilling fra Advanced Medical Research Foundation og indsendte en protokol til Dana-Farber/Harvard Cancer Center Internal Review Board med det primære formål at vurdere gennemførligheden af ​​at rekruttere og fastholde tilmelding til CAM-terapi i løbet af et 8-ugers RT-forløb og en 2-måneders opfølgningsperiode. Vores protokol blev accepteret, #05-005, og samler nu patienter.