Využití zobrazování deformace myokardu

Mezi srpnem 2004 a červnem 2006 bylo 195 pacientů s ischemickou dysfunkcí levé komory podrobeno MRI pro definici viability myokardu. Sto deset pacientů s neischemickou kardiomyopatií nebo akutními koronárními syndromy bylo ze studie vyloučeno, aby se předešlo možné akutní ischemii nebo omráčení. Z 85 pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční odmítlo účast v této studii šest pacientů a pět pacientů mělo echokardiografická okna nedostatečná pro účast. Ze zbývajících 74 pacientů bylo revaskularizováno 55 pacientů a 19 bez revaskularizace. Těchto 55 pacientů tvoří naši studijní skupinu! Funkční zotavení bude hodnoceno pomocí echokardiografických snímků před a 9±2 měsíce po revaskularizaci systémem Vivid Seven System (GE Vingmed, Horton, Norsko). Byly získány parasternální pohledy v dlouhé a krátké ose na bazální, střední komorové a apikální úrovni a také 3 standardní apikální pohledy (4komorové, 2komorové a dlouhé osy) (snímková frekvence 56 až 92 snímků/s). Pohyb segmentové stěny bude stanoven pomocí následujícího skóre: 1=normokinetický, 1,5= mírně hypokinetický, 2= středně nebo silně hypokinetický, 3= akinetický nebo 4= dyskinetický. Segment se považuje za vykazující funkční zlepšení během sledování, pokud se zlepšil alespoň o 1 stupeň. Globální funkční zotavení bylo zvažováno v případě zvýšení ejekční frakce > 5 % při sledování.

Tři získané parasternální krátké osy budou analyzovány pomocí speciálního softwarového balíčku (EchoPAC BT 05.2, GE Vingmed, Horton, Norsko). Tento systém umožňuje analýzu vrcholového systolického obvodového a radiálního napětí z krátkých os na základě detekce přirozených akustických markerů. Systém vypočítá průměrné hodnoty napětí pro celé předdefinované segmenty LK, včetně všech vrstev myokardu od endokardu po epikardium.

Všichni pacienti podstoupili cMRI během několika hodin od základní echokardiografické studie na 1,5T celotělovém MR skeneru (Intera, Best, Philips, Nizozemsko). Přiřazení do kategorie hyperenhancement odráží rozsah hyperenhancement v každém segmentu vizuálním hodnocením s ohledem na 5-skupinovou škálu: 0% hyperenhancement (skupina 1), 1 až 25% hyperenhancement (skupina 2), 26 až 50% hyperenhancement (skupina 3 ), 51 až 75% hyperenhancement (skupina 4) a 76 až 100% hyperenhancement (skupina 5).

Kromě toho bude pro každý segment LK stanovena maximální tloušťka tkáně myokardu bez pozdního hyperenhancementu. To je považováno za parametr zbývajícího životaschopného myokardu.