L'utilisation de l'imagerie de déformation myocardique

Entre août 2004 et juin 2006, 195 patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche ischémique ont subi une IRM pour la définition de la viabilité myocardique. Cent dix patients atteints de cardiomyopathie non ischémique ou de syndrome coronarien aigu ont été exclus de l'étude pour éviter une éventuelle ischémie aiguë ou un étourdissement. Parmi les 85 patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, six patients ont refusé de participer à cette étude et cinq patients avaient des fenêtres échocardiographiques insuffisantes pour participer. Parmi les 74 patients restants, 55 patients ont subi une revascularisation et 19 n'ont pas eu de revascularisation. Ces 55 patients forment notre groupe d'étude ! La récupération fonctionnelle sera évaluée à l'aide d'images échocardiographiques avant et 9 ± 2 mois après la revascularisation avec un système Vivid Seven (GE Vingmed, Horton, Norvège). Des vues parasternales grand axe et petit axe aux niveaux basal, médioventriculaire et apical, ainsi que 3 vues apicales standard (4 cavités, 2 cavités et grand axe) ont été acquises (cadence de 56 à 92 images/s). Le mouvement segmentaire de la paroi sera déterminé à l'aide du score suivant : 1 = normocinétique, 1,5 = légèrement hypokinétique, 2 = modérément ou sévèrement hypokinétique, 3 = akinétique ou 4 = dyskinétique. Un segment est considéré comme démontrant une amélioration fonctionnelle au cours du suivi s'il s'est amélioré d'au moins 1 grade. La récupération fonctionnelle globale était envisagée en cas d'augmentation de la fraction d'éjection > 5 % au recul.

Les trois clichés parasternaux petit axe acquis seront analysés à l'aide d'un logiciel dédié (EchoPAC BT 05.2, GE Vingmed, Horton, Norvège). Ce système permet l'analyse de la contrainte circonférentielle et radiale systolique maximale à partir de vues à axe court sur la base de la détection de marqueurs acoustiques naturels. Le système calcule les valeurs de déformation moyennes pour l'ensemble des segments VG prédéfinis, y compris toutes les couches myocardiques de l'endocarde à l'épicarde.

Tous les patients ont subi une IRMc quelques heures après l'étude échocardiographique de base sur un scanner IRM corps entier 1,5 T (Intera, Best, Philips, Pays-Bas). L'attribution à une catégorie d'hyperrehaussement reflète l'étendue de l'hyperrehaussement au sein de chaque segment par évaluation visuelle en considérant une échelle à 5 groupes : 0 % d'hyperrehaussement (groupe 1), 1 à 25 % d'hyperrehaussement (groupe 2), 26 à 50 % d'hyperrehaussement (groupe 3 ), 51 à 75 % d'hyperrehaussement (groupe 4) et 76 à 100 % d'hyperrehaussement (groupe 5).

De plus, l'épaisseur maximale du tissu myocardique sans hyperrehaussement tardif sera déterminée pour chaque segment VG. Ceci est considéré comme un paramètre du myocarde restant viable.