El uso de imágenes de deformación miocárdica

Entre agosto de 2004 y junio de 2006, 195 pacientes con disfunción isquémica del ventrículo izquierdo fueron sometidos a resonancia magnética para la definición de viabilidad miocárdica. Ciento diez pacientes con miocardiopatía no isquémica o síndromes coronarios agudos fueron excluidos del estudio para evitar una posible isquemia aguda o aturdimiento. Dentro de los 85 pacientes con cardiopatía isquémica crónica, seis pacientes rechazaron participar en este estudio y cinco pacientes tenían ventanas ecocardiográficas insuficientes para participar. Dentro de los 74 pacientes restantes, 55 pacientes se sometieron a revascularización y 19 no tuvieron revascularización. ¡Estos 55 pacientes forman nuestro grupo de estudio! La recuperación funcional se evaluará mediante imágenes ecocardiográficas antes y 9±2 meses después de la revascularización con un Sistema Vivid Seven (GE Vingmed, Horton, Noruega). Se han adquirido vistas paraesternales de eje largo y eje corto en los niveles basal, medioventricular y apical, así como 3 vistas apicales estándar (4 cámaras, 2 cámaras y eje largo) (velocidad de fotogramas de 56 a 92 fotogramas/s). El movimiento de la pared segmentaria se determinará utilizando la siguiente puntuación: 1 = normocinético, 1,5 = hipocinético leve, 2 = hipocinético moderado o grave, 3 = acinético o 4 = discinético. Se considera que un segmento demuestra una mejora funcional durante el seguimiento si mejoró en al menos 1 grado. Se consideró recuperación funcional global en caso de aumento de la fracción de eyección > 5% en el seguimiento.

Las tres vistas de eje corto paraesternal adquiridas se analizarán con la ayuda de un paquete de software dedicado (EchoPAC BT 05.2, GE Vingmed, Horton, Noruega). Este sistema permite el análisis de la tensión radial y circunferencial sistólica máxima a partir de vistas de eje corto basadas en la detección de marcadores acústicos naturales. El sistema calcula los valores medios de deformación para segmentos completos predefinidos del VI, incluidas todas las capas miocárdicas desde el endocardio hasta el epicardio.

Todos los pacientes se sometieron a una RMc a las pocas horas del estudio ecocardiográfico inicial en un escáner de RM de cuerpo entero de 1,5 T (Intera, Best, Philips, Países Bajos). La asignación a una categoría de hiperrealce refleja el grado de hiperrealce dentro de cada segmento mediante evaluación visual considerando una escala de 5 grupos: 0 % de hiperrealce (grupo 1), 1 a 25 % de hiperrealce (grupo 2), 26 a 50 % de hiperrealce (grupo 3 ), 51 a 75% de hiperrealce (grupo 4) y 76 a 100% de hiperrealce (grupo 5).

Además, se determinará el grosor máximo del tejido miocárdico sin hiperrealce tardío para cada segmento del VI. Esto se considera un parámetro del miocardio viable remanente.