L'uso dell'imaging della deformazione miocardica

Tra agosto 2004 e giugno 2006 195 pazienti con disfunzione ventricolare sinistra ischemica sono stati sottoposti a RM per la definizione della vitalità miocardica. Centodieci pazienti con cardiomiopatia non ischemica o sindromi coronariche acute sono stati esclusi dallo studio per evitare possibili ischemie acute o stordimento. Tra gli 85 pazienti con cardiopatia ischemica cronica, sei pazienti hanno rifiutato la partecipazione a questo studio e cinque pazienti avevano finestre ecocardiografiche insufficienti per la partecipazione. All'interno dei restanti 74 pazienti, 55 pazienti sono stati sottoposti a rivascolarizzazione e 19 non hanno avuto rivascolarizzazione. Questi 55 pazienti formano il nostro gruppo di studio! Il recupero funzionale sarà valutato utilizzando immagini ecocardiografiche prima e 9 ± 2 mesi dopo la rivascolarizzazione con un sistema Vivid Seven (GE Vingmed, Horton, Norvegia). Sono state acquisite viste parasternali in asse lungo e in asse corto a livello basale, medioventricolare e apicale, nonché 3 viste apicali standard (4 camere, 2 camere e asse lungo) (frame rate da 56 a 92 fotogrammi/s). Il movimento segmentale della parete sarà determinato utilizzando il seguente punteggio: 1=normocinetico, 1.5= lievemente ipocinetico, 2= moderatamente o gravemente ipocinetico, 3= acinetico o 4= discinetico. Si ritiene che un segmento dimostri un miglioramento funzionale durante il follow-up se è migliorato di almeno 1 grado. Il recupero funzionale globale è stato considerato in caso di aumento della frazione di eiezione > 5% al ​​follow-up.

Le tre viste parasternali dell'asse corto acquisite saranno analizzate con l'ausilio di un pacchetto software dedicato (EchoPAC BT 05.2, GE Vingmed, Horton, Norvegia). Questo sistema consente l'analisi della deformazione circonferenziale e radiale di picco sistolico da viste dell'asse corto basate sul rilevamento di marcatori acustici naturali. Il sistema calcola i valori medi di deformazione per interi segmenti LV predefiniti, inclusi tutti gli strati miocardici dall'endocardio all'epicardio.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a cMRI entro poche ore dallo studio ecocardiografico di base su uno scanner RM a corpo intero da 1,5 T (Intera, Best, Philips, Paesi Bassi). L'assegnazione a una categoria di iperpotenziamento riflette il grado di iperpotenziamento all'interno di ogni segmento mediante valutazione visiva considerando una scala a 5 gruppi: 0% di iperpotenziamento (gruppo 1), da 1 a 25% di iperpotenziamento (gruppo 2), da 26 a 50% di iperpotenziamento (gruppo 3) ), dal 51 al 75% di iperpotenziamento (gruppo 4) e dal 76 al 100% di iperpotenziamento (gruppo 5).

Inoltre, per ciascun segmento del ventricolo sinistro sarà determinato lo spessore massimo del tessuto miocardico senza iperpotenziamento tardivo. Questo è considerato un parametro del miocardio vitale rimanente.