Die Verwendung der Bildgebung von Myokarddeformationen

Zwischen August 2004 und Juni 2006 wurden 195 Patienten mit ischämischer linksventrikulärer Dysfunktion einer MRT zur Bestimmung der Lebensfähigkeit des Myokards unterzogen. Einhundertzehn Patienten mit nicht-ischämischer Kardiomyopathie oder akutem Koronarsyndrom wurden von der Studie ausgeschlossen, um eine mögliche akute Ischämie oder Betäubung zu vermeiden. Von den 85 Patienten mit chronischer ischämischer Herzkrankheit lehnten sechs Patienten die Teilnahme an dieser Studie ab und bei fünf Patienten reichten die echokardiographischen Fenster nicht für eine Teilnahme aus. Von den verbleibenden 74 Patienten unterzogen sich 55 Patienten einer Revaskularisierung und 19 hatten keine Revaskularisierung. Diese 55 Patienten bilden unsere Studiengruppe! Die funktionelle Erholung wird anhand echokardiographischer Bilder vor und 9 ± 2 Monate nach der Revaskularisierung mit einem Vivid Seven System (GE Vingmed, Horton, Norwegen) beurteilt. Es wurden parasternale Längs- und Kurzachsenansichten auf basaler, mittelventrikulärer und apikaler Ebene sowie drei apikale Standardansichten (4-Kammer-, 2-Kammer- und Längsachsenansicht) erfasst (Bildrate 56 bis 92 Bilder/s). Die segmentale Wandbewegung wird anhand der folgenden Bewertung bestimmt: 1 = normokinetisch, 1,5 = leicht hypokinetisch, 2 = mäßig oder stark hypokinetisch, 3 = akinetisch oder 4 = dyskinetisch. Es wird davon ausgegangen, dass ein Segment während der Nachuntersuchung eine funktionelle Verbesserung zeigt, wenn es sich um mindestens 1 Grad verbessert. Eine globale funktionelle Wiederherstellung wurde im Falle eines Anstiegs der Ejektionsfraktion um > 5 % bei der Nachuntersuchung in Betracht gezogen.

Die drei erfassten parasternalen Kurzachsenansichten werden mit Hilfe eines speziellen Softwarepakets (EchoPAC BT 05.2, GE Vingmed, Horton, Norwegen) analysiert. Dieses System ermöglicht die Analyse der maximalen systolischen Umfangs- und Radialdehnung aus Kurzachsenansichten auf der Grundlage der Erkennung natürlicher akustischer Marker. Das System berechnet mittlere Belastungswerte für ganze vordefinierte LV-Segmente, einschließlich aller Myokardschichten vom Endokard bis zum Epikard.

Alle Patienten wurden innerhalb weniger Stunden nach der echokardiographischen Basisstudie mit einem 1,5-T-Ganzkörper-MR-Scanner (Intera, Best, Philips, Niederlande) einer cMRT unterzogen. Die Zuordnung zu einer Hyperenhancement-Kategorie spiegelt das Ausmaß des Hyperenhancements innerhalb jedes Segments durch visuelle Beurteilung unter Berücksichtigung einer 5-Gruppen-Skala wider: 0 % Hyperenhancement (Gruppe 1), 1 bis 25 % Hyperenhancement (Gruppe 2), 26 bis 50 % Hyperenhancement (Gruppe 3). ), 51 bis 75 % Hyperenhancement (Gruppe 4) und 76 bis 100 % Hyperenhancement (Gruppe 5).

Darüber hinaus wird für jedes LV-Segment die maximale Dicke des Myokardgewebes ohne spätes Hyperenhancement bestimmt. Dies gilt als Parameter des verbleibenden lebensfähigen Myokards.