Koordinace versus tlak v peristaltice jícnu

Úvod Manometrie s vysokým rozlišením (HRM) je pokrokem v měření jícnu, který umožňuje získávání údajů o tlaku v celé délce jícnu v průběhu času pomocí blízko umístěných senzorů, které nepřetržitě zaznamenávají motorickou aktivitu jícnu. Tyto informace pak mohou být analyzovány buď jako konvenční čárové grafy, nebo jako časoprostorový graf, kompaktní, vizuálně intuitivní prezentace aktivity tlaku v jícnu.1 Tento proces byl kvantifikován a ověřen u 75 normálních dobrovolníků.2 Stále více důkazů naznačuje, že HRM je citlivější a přesnější prostředek k hodnocení funkce jícnu ve srovnání s konvenční manometrií.1 3 Ve srovnání s konvenční manometrií zvyšuje HRM přesnost, s jakou lze předpovídat úspěšnost transportu bolusu.1 To je důležité, protože jícnové příznaky jsou těsněji spojeny se zhoršeným transportem bolusu než konvenční měření tlaku samo o sobě.4

Dodatečné informace poskytované HRM a prezentace dat jako časoprostorový graf umožňují výzkumníkům poprvé studovat tlakovou aktivitu v jícnu během normálního stravovacího chování. Tato studie posoudí účinky polohy, objemu bolusu a konzistence (tekuté, pevné). Kromě toho bude pozorována tlaková aktivita během standardizovaného testovacího jídla.

Pochopení odezvy jícnu v důsledku těchto „fyziologických problémů“ bude mít pravděpodobně klinický význam, protože většina pacientů si během těchto příhod a v postprandiálním období stěžuje na problémy s polykáním, regurgitaci nebo bolest na hrudi. To je na rozdíl od standardních manometrických protokolů, které zahrnují příjem pouze jednotlivé vody, viskózní tekutiny (např. jogurt) nebo malé, pevné bolusové vlaštovky.

Zdravé kontroly budou studie poskytující normální údaje. Pacienti odeslaní k vyšetření jícnových symptomů budou studováni za účelem posouzení, zda fyziologická provokace zvyšuje schopnost odlišit tuto skupinu od normálních kontrol, vysvětlit symptomy pacientů a zvýšit diagnostický výtěžek.

Účinky polohy Je dobře známo, že přechodné relaxace dolního jícnového svěrače (TLOSR) a refluxní příhody jsou potlačeny v poloze na zádech jak u zdravých dobrovolníků, tak u pacientů s mírnou až středně těžkou refluxní chorobou.7 Účinky polohy na peristaltiku jícnu a tlak v dolním jícnovém svěrači hodnocené konvenční manometrií byly méně konzistentní.

Nedávno byly HRM a videofluoroskopie použity ke studiu vlivu polohy a konzistence bolusu na funkci jícnu.8 U těchto hubených zdravých dobrovolníků nebyl zjištěn žádný vliv polohy na tlak LOS. Naproti tomu peristaltický tlak se zvýšil a rychlost se snížila, když se subjekt pohyboval ze vzpřímené do polohy na zádech. Podobně se peristaltický tlak zvyšoval a rychlost se progresivně snižovala, když subjekt polykal suchou, vodu a pevnou látku.8 Tato pozorování potvrzují kombinované studie manometrie a impedance, které ukazují, že funkce jícnu není stereotypní, ale odpovídá pracovní zátěži požadované pro transport bolusu. 5 67

Ačkoli jsou nálezy pro daného jedince konzistentní, variace peristaltického kontraktilního tlaku jsou vysoké a korelace mezi peristaltickým tlakem a úspěšností transportu bolusu u zdravých dobrovolníků a pacientů je slabá. Spíše předběžná pozorování Fox et al. naznačují, že úspěšný transport bolusu, zejména u pevných látek, může záviset více na účinné koordinaci mezi proximálními (příčně pruhovanými) a středními distálními (hladký sval) kontrakcemi než na zvýšeném peristaltickém tlaku. Zejména rychlá reakce středního jícnového segmentu se zdá být spojena s úspěšným transportem bolusu jícnem.8

Polknutý materiál lze úspěšně transportovat jícnem v poloze hlavou dolů. S využitím HRM je možná podrobná analýza peristaltiky jícnu a transportu bolusu z hltanu do žaludku. Navrhujeme prozkoumat vliv 3 různých poloh (vzpřímená, vleže a 60o hlavou dolů) na polykání tekutého a viskózního materiálu u zdravých dobrovolníků. Použití extrémní polohy hlavy dolů poskytuje klasickou fyziologickou výzvu, která zvýrazní reakci jícnu na zvýšenou práci proti gravitaci.

Mezi další události, které zvyšují zátěž jícnu, patří rychlý příjem velkých objemů tekutin (tj. volné pití) a příjem pevné stravy (tj. testovací jídlo). Po studiích polohy na funkci jícnu pak posoudíme vliv pití standardizované náplně tekutin vícenásobným opakovaným polknutím a příjmu standardizovaného testovacího jídla na funkci jícnu a dolního jícnového svěrače. Pozorování bude pokračovat po dobu 20 minut po požití, aby se zhodnotila také esofago-gastrická funkce v postprandiálním období.

Hypotéza studie Hnací síla vyvinutá motorickou funkcí jícnu se „progresivně zvyšuje“ s pracovní zátěží (např. rostoucí sklon, pevná strava) u zdravých dobrovolníků.

Hypotéza č. 1: Toto „zvýšení hnací síly“ bude zjevnější a konzistentnější jako zvýšení koordinace peristaltických kontrakcí a rozvoje intrabolusového tlaku (tj. koncové body hodnocené pouze pomocí HRM) než účinky na kontraktilní tlak (tj. koncové body hodnocené také konvenční manometrií).

Opakované polykání během pití tlumí kontraktilitu jícnu. Hypotéza č. 2: Během testovacího jídla budou pozorovány přerušované, koordinované a silné peristaltické vlny a selhání této aktivity bude mít za následek zvýšený intrabolusový tlak a symptomy (dysfagie, regurgitace, bolest na hrudi).

Hypotéza č. 3: Pozorování během a po testovacím jídle zvýší diagnostický výtěžek pro ruminaci a symptomy související s refluxem během stacionárních studií.