Koordination versus tryk i esophageal peristaltik

Introduktion High Resolution Manometry (HRM) er et fremskridt inden for oesophageal måling, der tillader indsamling af trykdata gennem hele længden af ​​esophagus over tid via tætsiddende sensorer, der kontinuerligt registrerer den motoriske aktivitet af oesophagus. Denne information kan derefter analyseres enten som konventionelle linjeplot eller som en spatiotemporal plot, en kompakt, visuelt intuitiv præsentation af esophageal trykaktivitet.1 Denne proces er blevet kvantificeret og verificeret hos 75 normale frivillige.2 Stigende evidens tyder på, at HRM er et mere følsomt og præcist middel til at vurdere esophageal funktion sammenlignet med konventionel manometri.1 3 Sammenlignet med konventionel manometri øger HRM nøjagtigheden, hvormed succesen med bolustransport kan forudsiges.1 Dette er vigtigt, fordi oesophageale symptomer er tættere forbundet med nedsat bolustransport end konventionelle trykmålinger i sig selv.4

Den yderligere information, som HRM giver og præsentationen af ​​data som et spatiotemporalt plot gør det muligt for efterforskere at studere trykaktiviteten i spiserøret under normal spiseadfærd for første gang. Denne undersøgelse vil vurdere virkningerne af position, bolusvolumen og konsistens (flydende, fast). Derudover vil trykaktivitet under et standardiseret testmåltid blive observeret.

Forståelse af spiserørsreaktionen på grund af disse 'fysiologiske udfordringer' vil sandsynligvis være af klinisk betydning, fordi de fleste patienter klager over synkeproblemer, opstød eller brystsmerter under sådanne hændelser og i den postprandiale periode. Dette er i modsætning til standard manometriprotokoller, der kun omfatter indtagelse af individuelt vand, viskøs væske (f.eks. yoghurt) eller små faste bolussluger.

Sunde kontroller vil være undersøgelser for at give normale data. Patienter, der henvises til undersøgelse af oesophageale symptomer, vil blive undersøgt for at vurdere, om fysiologisk udfordring øger evnen til at differentiere denne gruppe fra normale kontroller, forklare patientsymptomer og øge det diagnostiske udbytte.

Virkninger af stilling Det er velkendt, at forbigående afslapning af den nedre oesophageal sphincter (TLOSR) og reflukshændelser undertrykkes i liggende stilling hos både raske frivillige og hos patienter med mild-moderat reflukssygdom.7 Effekterne af position på esophageal peristaltik og lavere oesophageal sphincter-tryk vurderet ved konventionel manometri har været mindre konsistente.

For nylig er HRM og video-fluoroskopi blevet anvendt til at studere effekten af ​​position og boluskonsistens på esophageal funktion.8 Ingen effekt af position på LOS-tryk blev fundet hos disse tynde, raske frivillige. I modsætning hertil steg det peristaltiske tryk, og hastigheden faldt, når motivet bevægede sig fra oprejst til liggende stilling. På samme måde steg det peristaltiske tryk, og hastigheden faldt gradvist, efterhånden som forsøgspersonen tog tørre, vand og faste sluger.8 Disse observationer bekræfter kombineret manometri og impedansundersøgelser, der viser, at esophageal funktion ikke er stereotyp, men reagerer på den arbejdsbyrde, der kræves til bolustransport. 5 67

Selvom resultaterne er konsistente for et givet individ, er variationen i det peristaltiske kontraktile tryk høj, og korrelationen mellem peristaltisk tryk og succesen med bolustransport hos raske frivillige og patienter er svag. Snarere foreløbige observationer af Fox et al. tyder på, at vellykket bolustransport, især for faste stoffer, kan afhænge mere af effektiv koordination mellem proksimale (stribede) og mid-distale (glatte muskler) kontraktioner end øget peristaltisk tryk. Især den hurtige respons fra det mellemøsofageale segment ser ud til at være forbundet med vellykket bolustransport gennem oesophagus.8

Indtaget materiale kan med succes transporteres gennem spiserøret i omvendt position. Ved brug af HRM er en detaljeret analyse af esophageal peristaltik og bolustransport fra svælget til maven mulig. Vi foreslår at undersøge effekten af ​​3 forskellige positioner (opretstående, liggende og 60o hovedet nedad) på indtagelsen af ​​flydende og tyktflydende materiale hos raske frivillige. Brug af den ekstreme hoved-ned-position giver en klassisk fysiologisk udfordring, der vil fremhæve spiserørets reaktion på øget arbejde mod tyngdekraften.

Yderligere hændelser, der øger esophageal arbejdsbyrde, omfatter hurtig indtagelse af store mængder væske (dvs. frit at drikke) og indtagelse af fast føde (dvs. prøvemåltid). Efter undersøgelserne af position på esophageal funktion, vil vi derefter vurdere effekten af ​​at drikke en standardiseret væskebelastning ved flere gentagne synke og indtagelse af et standardiseret testmåltid på oesophageal og nedre oesophageal sphincter funktion. Observationer vil blive fortsat i 20 minutter efter indtagelse for også at vurdere øsofagogastrisk funktion i den postprandiale periode.

Undersøgelseshypotese Drivkraften udviklet af esophageal motorisk funktion 'øger' progressivt med arbejdsbelastningen (f. stigende tilbøjelighed, fast føde) hos raske frivillige.

Hypotese #1: Denne 'stigning i drivkraft' vil være mere tydelig og konsistent som en øget koordinering af peristaltiske kontraktioner og udvikling af intrabolustryk (dvs. endepunkter kun vurderet af HRM) end virkninger på kontraktilt tryk (dvs. endepunkter vurderet også ved konventionel manometri).

Gentagen synkning under drikkelse undertrykker esophageal kontraktilitet. Hypotese #2: Intermitterende, koordinerede og kraftige peristaltiske bølger vil blive observeret under et testmåltid, og svigt af denne aktivitet vil resultere i forhøjet intrabolustryk og symptomer (dysfagi, regurgitation, brystsmerter).

Hypotese #3: Observationer under og efter et testmåltid vil øge det diagnostiske udbytte for drøvtygnings- og refluksrelaterede symptomer under stationære undersøgelser.