Coordenação versus pressão no peristaltismo esofágico

Introdução A manometria de alta resolução (HRM) é um avanço na medição esofágica que permite a aquisição de dados de pressão em todo o comprimento do esôfago ao longo do tempo por meio de sensores espaçados que registram continuamente a atividade motora do esôfago. Essas informações podem então ser analisadas como gráficos de linha convencionais ou como um gráfico espaço-temporal, uma apresentação compacta e visualmente intuitiva da atividade de pressão esofágica.1 Este processo foi quantificado e verificado em 75 voluntários normais.2 Evidências crescentes sugerem que HRM é um meio mais sensível e preciso de avaliar a função esofágica em comparação com a manometria convencional.1 3 Em comparação com a manometria convencional, HRM aumenta a precisão com a qual o sucesso do transporte do bolo alimentar pode ser previsto.1 Isso é importante porque os sintomas esofágicos estão mais intimamente ligados ao transporte do bolo alimentar prejudicado do que as medições de pressão convencionais per se.4

As informações adicionais fornecidas pelo HRM e a apresentação dos dados como um gráfico espaço-temporal permitem que os investigadores estudem pela primeira vez a atividade de pressão no esôfago durante o comportamento alimentar normal. Este estudo avaliará os efeitos da posição, volume do bolo e consistência (líquido, sólido). Além disso, a atividade de pressão durante uma refeição de teste padronizada será observada.

Compreender a resposta esofágica devido a esses "desafios fisiológicos" provavelmente é de importância clínica porque a maioria dos pacientes se queixa de problemas de deglutição, regurgitação ou dor torácica durante esses eventos e no período pós-prandial. Isso contrasta com os protocolos de manometria padrão que incluem a ingestão apenas de água individual, fluido viscoso (p. iogurte) ou engolir pequenos e sólidos bolos.

Os controles saudáveis ​​serão estudos para fornecer dados normais. Os pacientes encaminhados para investigação de sintomas esofágicos serão estudados para avaliar se o desafio fisiológico aumenta a capacidade de diferenciar esse grupo dos controles normais, explicar os sintomas do paciente e aumentar o rendimento diagnóstico.

Efeitos da posição É bem conhecido que os relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (TLOSRs) e os eventos de refluxo são suprimidos na posição supina em voluntários saudáveis ​​e em pacientes com doença de refluxo leve a moderada.7 Os efeitos da posição no peristaltismo esofágico e na pressão do esfíncter esofágico inferior avaliados pela manometria convencional têm sido menos consistentes.

Recentemente, HRM e videofluoroscopia foram aplicados para estudar o efeito da posição e consistência do bolo na função esofágica.8 Nenhum efeito da posição na pressão LOS foi encontrado nesses voluntários magros e saudáveis. Em contraste, a pressão peristáltica aumentou e a velocidade diminuiu à medida que o sujeito se movia da posição vertical para a posição supina. Da mesma forma, a pressão peristáltica aumentou e a velocidade diminuiu progressivamente à medida que o sujeito engole seco, água e sólidos.8 Essas observações confirmam estudos combinados de manometria e impedância que mostram que a função esofágica não é estereotipada, mas responde à carga de trabalho necessária para o transporte do bolo alimentar. 5 67

Embora os achados sejam consistentes para um determinado indivíduo, a variação na pressão contrátil peristáltica é alta e a correlação entre a pressão peristáltica e o sucesso do transporte do bolo em voluntários saudáveis ​​e pacientes é fraca. Em vez disso, as observações preliminares de Fox et al. sugerem que o sucesso do transporte do bolo alimentar, especialmente para sólidos, pode depender mais da coordenação efetiva entre as contrações proximais (estriadas) e médio-distais (músculos lisos) do que do aumento da pressão peristáltica. Em particular, a resposta imediata do segmento médio-esofágico parece estar ligada ao transporte bem-sucedido do bolo alimentar através do esôfago.8

O material engolido pode ser transportado com sucesso através do esôfago na posição invertida. Com o uso do HRM, é possível uma análise detalhada do peristaltismo esofágico e do transporte do bolo alimentar da faringe ao estômago. Propomos explorar o efeito de 3 posições diferentes (vertical, supino e 60º de cabeça para baixo) na deglutição de líquido e material viscoso em voluntários saudáveis. O uso da posição extrema da cabeça para baixo fornece um desafio fisiológico clássico que destacará a resposta esofágica ao aumento do trabalho contra a gravidade.

Outros eventos que aumentam a carga de trabalho esofágica incluem a ingestão rápida de grandes volumes de fluido (i.e. beber livremente) e a ingestão de alimentos sólidos (i.e. refeição teste). Após os estudos de posição na função esofágica, avaliaremos o efeito de beber uma carga de fluido padronizada por múltiplas deglutições repetidas e ingestão de uma refeição de teste padronizada na função esofágica e do esfíncter esofágico inferior. As observações continuarão por 20 minutos após a ingestão para avaliar também a função esôfago-gástrica no período pós-prandial.

Hipótese do estudo A força motriz desenvolvida pela função motora esofágica 'aumenta' progressivamente com a carga de trabalho (p. aumento da inclinação, alimentos sólidos) em voluntários saudáveis.

Hipótese # 1: Este 'aumento na força motriz' será mais aparente e consistente como um aumento na coordenação das contrações peristálticas e desenvolvimento da pressão intra-bolus (ou seja, pontos finais avaliados apenas por HRM) do que efeitos na pressão contrátil (ou seja, pontos finais avaliados também por manometria convencional).

A deglutição repetida durante o ato de beber suprime a contratilidade esofágica. Hipótese #2: Ondas peristálticas intermitentes, coordenadas e poderosas serão observadas durante uma refeição de teste e a falha desta atividade resultará em aumento da pressão intra-bolus e sintomas (disfagia, regurgitação, dor no peito).

Hipótese nº 3: Observações durante e após uma refeição de teste aumentarão o rendimento diagnóstico para ruminação e sintomas relacionados ao refluxo durante estudos estacionários.