Farmakokinetika opioidů a sedativ/hypnotik během selektivní mozkové perfuze

Účelem této studie je porozumět rozložení sufentanilu, midazolamu a morfinu, když jsou léky zavedeny do arteriálního oběhu mozku. Pacienti podstupující operaci vzestupné aorty nebo oblouku aorty často vyžadují zastavení průtoku krve do orgánů těla, při zachování určitého stupně průtoku krve do mozku. Aby bylo dosaženo ochrany orgánů během fáze oběhové zástavy po operaci, je tělo ochlazeno na teplotu jádra 28°C. Byly navrženy různé techniky včetně hluboké hypotermické zástavy oběhu, retrográdní mozkové perfuze přes horní dutou žílu a částečné nebo bilaterální antegrádní selektivní mozkové perfuze jako prostředky k ochraně mozku před ischemickým poraněním během operace na oblouku aorty. V naší instituci byla selektivní mozková perfuze úspěšná pro velké operace aorty. Tato technika byla navržena a poprvé použita DeBakeyem a spolupracovníky k ochraně mozku během operace oblouku aorty s bilaterální perfuzí karotidy [1]. Selektivní cerebrální perfuze vyžaduje chirurgickou konstrukci a umístění štěpu Dacron do pravé axilární tepny, který po připojení ke kardiopulmonálnímu bypassu poskytne antegrádní průtok 10 ml/kg/min pro perfuzi mozku [2]. Chlazení mozku také sníží spotřebu kyslíku v mozku. Tímto způsobem může být minimalizována mozková ischemie. Povaha operace velkého oblouku aorty vyžaduje nezávislou cerebrální cirkulaci nebo selektivní mozkovou perfuzi po omezenou dobu. Zařízení na kardiopulmonální bypass se nechá prokrvit mozek nepřímo sériovým průtokem přes pravou axilární tepnu do innominátní tepny a nakonec do pravé krční tepny. Jakékoli anestetikum, které je zavedeno do kardiopulmonálního bypassového okruhu, bude podáváno stejným způsobem. Využijeme výhody tohoto nezávislého okruhu k bezpečnému dodávání anestetických léků do mozku pravou karotidou během operace.

Předchozí studie, do které bylo zařazeno 6 pacientů, ukázala, že podání anestetika je bezpečné a proveditelné. Pacienti neměli žádné problémy související s anestezií nebo operací. Všichni pacienti opustili nemocnici ve stabilizovaném stavu.