A farmacocinética de opioides e sedativos/hipnóticos durante a perfusão cerebral seletiva

O objetivo deste estudo é entender a disposição do sufentanil, midazolam e morfina quando as drogas são introduzidas na circulação arterial do cérebro. Pacientes submetidos a cirurgia na aorta ascendente ou no arco aórtico geralmente requerem a interrupção do fluxo sanguíneo para os órgãos do corpo, enquanto mantêm algum grau de fluxo sanguíneo para o cérebro. Para alcançar a proteção do órgão durante a fase de parada circulatória da cirurgia, o corpo é resfriado a uma temperatura interna de 28°C. Várias técnicas, incluindo parada circulatória hipotérmica profunda, perfusão cerebral retrógrada através da veia cava superior e perfusão cerebral seletiva anterógrada parcial ou bilateral, foram propostas como meios para proteger o cérebro de lesão isquêmica durante a cirurgia no arco aórtico. Em nossa instituição, a perfusão cerebral seletiva obteve sucesso em grandes cirurgias aórticas. Esta técnica foi concebida e empregada pela primeira vez por DeBakey e associados, para proteger o cérebro durante a cirurgia do arco aórtico com perfusão carotídea bilateral [1]. A perfusão cerebral seletiva requer a construção cirúrgica e colocação de um enxerto de Dacron na artéria axilar direita que, quando conectado a uma máquina de circulação extracorpórea, fornecerá 10 ml/kg/min de fluxo anterógrado para perfusão cerebral [2]. O resfriamento cerebral também diminuirá a demanda de oxigênio do cérebro. Desta forma, a isquemia cerebral pode ser minimizada. A natureza da grande cirurgia do arco aórtico requer circulação cerebral independente ou perfusão cerebral seletiva por um período de tempo finito. A máquina de circulação extracorpórea permite perfundir o cérebro indiretamente por fluxo serial através da artéria axilar direita para a artéria inominada e finalmente para a artéria carótida direita. Qualquer droga anestésica introduzida no circuito de circulação extracorpórea será administrada da mesma maneira. Aproveitaremos esse circuito independente para entregar com segurança drogas anestésicas ao cérebro através da artéria carótida direita durante a cirurgia.

Um estudo anterior que envolveu 6 pacientes mostrou que a administração do anestésico é segura e viável. Os pacientes não tiveram problemas relacionados à anestesia ou cirurgia. Todos os pacientes deixaram o hospital em estado estável.