Farmakokinetyka opioidów i środków uspokajających/nasennych podczas selektywnej perfuzji mózgowej

Celem tego badania jest zrozumienie rozmieszczenia sufentanylu, midazolamu i morfiny, gdy leki te są wprowadzane do krążenia tętniczego mózgu. Pacjenci poddawani operacjom aorty wstępującej lub łuku aorty często wymagają wstrzymania dopływu krwi do narządów ciała, przy jednoczesnym zachowaniu pewnego stopnia dopływu krwi do mózgu. Aby zapewnić ochronę narządów podczas fazy zatrzymania krążenia podczas operacji, ciało jest schładzane do temperatury wewnętrznej 28°C. Zaproponowano różne techniki, w tym zatrzymanie krążenia w głębokiej hipotermii, wsteczną perfuzję mózgową przez żyłę główną górną oraz częściową lub obustronną selektywną perfuzję mózgową w kierunku wstecznym, jako środki ochrony mózgu przed uszkodzeniem niedokrwiennym podczas operacji łuku aorty. W naszej placówce selektywna perfuzja mózgowa okazała się skuteczna w dużych operacjach aorty. Technika ta została opracowana i po raz pierwszy zastosowana przez DeBakeya i współpracowników w celu ochrony mózgu podczas operacji łuku aorty z obustronną perfuzją tętnicy szyjnej [1]. Selektywna perfuzja mózgowa wymaga chirurgicznej konstrukcji i umieszczenia protezy Dacron na prawej tętnicy pachowej, która po podłączeniu do urządzenia do krążenia pozaustrojowego zapewni przepływ wsteczny 10 ml/kg/min dla perfuzji mózgu [2]. Chłodzenie mózgu zmniejszy również zapotrzebowanie mózgu na tlen. W ten sposób można zminimalizować niedokrwienie mózgu. Charakter dużych operacji łuku aorty wymaga niezależnego krążenia mózgowego lub selektywnej perfuzji mózgowej przez określony czas. Maszyna do krążenia pozaustrojowego umożliwia pośrednią perfuzję mózgu przez szeregowy przepływ przez prawą tętnicę pachową do tętnicy bezimiennej i ostatecznie do prawej tętnicy szyjnej. Każdy lek znieczulający wprowadzony do krążenia pozaustrojowego zostanie podany w ten sam sposób. Wykorzystamy ten niezależny obwód, aby podczas operacji bezpiecznie dostarczać leki znieczulające do mózgu przez prawą tętnicę szyjną.

Wcześniejsze badanie, w którym wzięło udział 6 pacjentów, wykazało, że podawanie środka znieczulającego jest bezpieczne i wykonalne. Pacjenci nie mieli żadnych problemów związanych ze znieczuleniem czy operacją. Wszyscy chorzy opuścili szpital w stanie stabilnym.