Az opioidok és nyugtatók/altatók farmakokinetikája a szelektív agyi perfúzió során

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megértsük a szufentanil, midazolam és morfium diszpozícióját, amikor a gyógyszereket bejuttatják az agy artériás keringésébe. A felszálló aortán vagy az aortaíven műtéten átesett betegeknél gyakran meg kell szüntetni a véráramlást a test szerveiben, miközben bizonyos fokú véráramlást kell fenntartani az agyban. A műtét keringésleállási szakaszában a szervvédelem elérése érdekében a testet 28°C-os maghőmérsékletre hűtik le. Különféle technikákat javasoltak, beleértve a mély hipotermiás keringésleállást, a retrográd agyi perfúziót a vena cava felső részén keresztül, valamint a részleges vagy kétoldali antegrád szelektív agyi perfúziót, hogy megvédjék az agyat az ischaemiás sérüléstől az aortaíven végzett műtét során. Intézményünkben a szelektív agyi perfúzió sikeres volt a nagyobb aorta műtéteknél. Ezt a technikát DeBakey és munkatársai dolgozták ki és alkalmazták először, hogy megvédjék az agyat a kétoldali carotis perfúzióval végzett aortaív műtét során [1]. A szelektív agyi perfúzió sebészileg fel kell építeni egy Dacron graftot, és a jobb hónalj artériába kell helyezni, hogy a cardiopulmonalis bypass géphez csatlakoztatva 10 ml/kg/perc antegrád áramlást biztosítson az agy perfúziójához [2]. Az agyi lehűlés csökkenti az agy oxigénigényét is. Ily módon az agyi ischaemia minimalizálható. A nagy aortaív műtétek természete független agyi keringést vagy szelektív agyi perfúziót igényel, véges ideig. A cardiopulmonalis bypass gép közvetetten, a jobb hónalj artérián keresztül a névtelen artériába, végül pedig a jobb nyaki artériába, soros áramlással perfundálja az agyat. Bármely érzéstelenítő gyógyszer, amelyet a kardiopulmonális bypass körbe juttatnak, ugyanilyen módon kerül beadásra. Kihasználjuk ezt a független áramkört az érzéstelenítő gyógyszerek biztonságos eljuttatására az agyba a jobb nyaki artérián keresztül a műtét során.

Egy korábbi vizsgálat, amelybe 6 beteget vontak be, kimutatta, hogy az érzéstelenítő beadása biztonságos és megvalósítható. A betegeknek nem voltak érzéstelenítéssel vagy műtéttel kapcsolatos problémái. Valamennyi beteg stabil állapotban hagyta el a kórházat.