Farmacocinética de opioides y sedantes/hipnóticos durante la perfusión cerebral selectiva

El propósito de este estudio es comprender la disposición de sufentanilo, midazolam y morfina cuando las drogas se introducen en la circulación arterial del cerebro. Los pacientes que se someten a una cirugía en la aorta ascendente o el arco aórtico a menudo requieren el cese del flujo sanguíneo a los órganos del cuerpo, mientras se mantiene cierto grado de flujo sanguíneo al cerebro. Para lograr la protección de los órganos durante la fase de paro circulatorio de la cirugía, el cuerpo se enfría a una temperatura central de 28°C. Se han propuesto varias técnicas que incluyen el paro circulatorio hipotérmico profundo, la perfusión cerebral retrógrada a través de la vena cava superior y la perfusión cerebral selectiva anterógrada parcial o bilateral como medios para proteger el cerebro de la lesión isquémica durante la cirugía en el arco aórtico. En nuestra institución la perfusión cerebral selectiva ha tenido éxito para la cirugía aórtica mayor. Esta técnica fue ideada y empleada por primera vez por DeBakey et al., para proteger el cerebro durante la cirugía del arco aórtico con perfusión carotídea bilateral [1]. La perfusión cerebral selectiva requiere la construcción quirúrgica y la colocación de un injerto de Dacron en la arteria axilar derecha que, cuando se conecta a una máquina de derivación cardiopulmonar, proporcionará un flujo anterógrado de 10 ml/kg/min para la perfusión cerebral [2]. El enfriamiento cerebral también disminuirá la demanda de oxígeno del cerebro. De tal manera, se puede minimizar la isquemia cerebral. La naturaleza de la cirugía mayor del arco aórtico requiere una circulación cerebral independiente o una perfusión cerebral selectiva durante un período finito de tiempo. Se permite que la máquina de derivación cardiopulmonar perfunda el cerebro indirectamente mediante flujo en serie a través de la arteria axilar derecha hasta la arteria innominada y finalmente hasta la arteria carótida derecha. Cualquier fármaco anestésico que se introduzca en el circuito de derivación cardiopulmonar se administrará de la misma manera. Aprovecharemos este circuito independiente para administrar de manera segura medicamentos anestésicos al cerebro a través de la arteria carótida derecha durante la cirugía.

Un estudio previo que inscribió a 6 pacientes demostró que la administración anestésica es segura y factible. Los pacientes no tuvieron problemas relacionados con la anestesia o la cirugía. Todos los pacientes salieron del hospital en condición estable.