Farmakokinetikken af ​​opioider og beroligende/hypnotika under selektiv cerebral perfusion

Formålet med denne undersøgelse er at forstå dispositionen af ​​sufentanil, midazolam og morfin, når stofferne indføres i hjernens arterielle kredsløb. Patienter, der skal opereres på den stigende aorta eller aortabuen, kræver ofte standsning af blodtilførslen til kroppens organer, samtidig med at en vis grad af blodgennemstrømning til hjernen opretholdes. For at opnå organbeskyttelse under cirkulationsstopfasen af ​​operationen afkøles kroppen til en kernetemperatur på 28°C. Forskellige teknikker, herunder dyb hypotermisk cirkulationsstop, retrograd cerebral perfusion gennem vena cava superior og partiel eller bilateral antegrad selektiv cerebral perfusion, er blevet foreslået som midler til at beskytte hjernen mod iskæmisk skade under operation på aortabuen. På vores institution har selektiv cerebral perfusion fundet succes for større aortakirurgi. Denne teknik blev udtænkt og først anvendt af DeBakey og partnere for at beskytte hjernen under aortabuekirurgi med bilateral carotisperfusion [1]. Selektiv cerebral perfusion kræver kirurgisk konstruktion og placering af et Dacron-transplantat på den højre aksillære arterie, som, når den er forbundet til en cardiopulmonal bypass-maskine, vil give 10 ml/kg/min antegrad flow til hjerneperfusion [2]. Cerebral afkøling vil også mindske iltbehovet i hjernen. På en sådan måde kan hjerneiskæmi minimeres. Karakteren af ​​større aortabuekirurgi kræver uafhængig cerebral cirkulation eller selektiv cerebral perfusion i en begrænset periode. Hjerte-lunge-bypass-maskinen får lov til at perfundere hjernen indirekte ved seriel flow gennem den højre aksillære arterie til den innominate arterie og til sidst til den højre carotisarterie. Ethvert anæstetisk lægemiddel, der indføres i det kardiopulmonale bypass-kredsløb, vil blive leveret på samme måde. Vi vil drage fordel af dette uafhængige kredsløb til sikkert at levere bedøvelsesmidler til hjernen via den højre halspulsåre under operationen.

En tidligere undersøgelse, der inkluderede 6 patienter, har vist, at administrationen af ​​anæstesi er sikker og gennemførlig. Patienterne havde ingen problemer relateret til anæstesi eller operation. Alle patienter forlod hospitalet i stabil tilstand.