Die Pharmakokinetik von Opioiden und Beruhigungsmitteln/Hypnotika während der selektiven zerebralen Perfusion

Der Zweck dieser Studie ist es, die Disposition von Sufentanil, Midazolam und Morphin zu verstehen, wenn die Medikamente in den arteriellen Kreislauf des Gehirns eingeführt werden. Patienten, die sich einer Operation an der aufsteigenden Aorta oder dem Aortenbogen unterziehen, müssen häufig den Blutfluss zu den Organen des Körpers unterbrechen, während ein gewisser Grad an Blutfluss zum Gehirn aufrechterhalten wird. Um einen Organschutz während der Kreislaufstillstandsphase der Operation zu erreichen, wird der Körper auf eine Kerntemperatur von 28°C gekühlt. Als Mittel zum Schutz des Gehirns vor ischämischer Verletzung während einer Operation am Aortenbogen sind verschiedene Techniken vorgeschlagen worden, darunter tiefer hypothermischer Kreislaufstillstand, retrograde cerebrale Perfusion durch die obere Hohlvene und partielle oder bilaterale antegrade selektive cerebrale Perfusion. An unserer Einrichtung hat sich die selektive zerebrale Perfusion bei großen Aortenoperationen bewährt. Diese Technik wurde von DeBakey und Mitarbeitern entwickelt und erstmals eingesetzt, um das Gehirn während einer Aortenbogenoperation mit bilateraler Karotisperfusion zu schützen [1]. Selektive zerebrale Perfusion erfordert den chirurgischen Aufbau und die Platzierung eines Dacron-Transplantats auf der rechten Achselarterie, das bei Anschluss an eine kardiopulmonale Bypass-Maschine einen antegraden Fluss von 10 ml/kg/min für die Gehirnperfusion bereitstellt [2]. Die zerebrale Kühlung verringert auch den Sauerstoffbedarf des Gehirns. Auf diese Weise kann eine Hirnischämie minimiert werden. Die Natur einer großen Aortenbogenoperation erfordert eine unabhängige zerebrale Zirkulation oder eine selektive zerebrale Perfusion für einen begrenzten Zeitraum. Die kardiopulmonale Bypass-Maschine kann das Gehirn indirekt durch seriellen Fluss durch die rechte Axillararterie zur A. innominaris und schließlich zur rechten Halsschlagader perfundieren. Jedes Anästhetikum, das in den kardiopulmonalen Bypass-Kreislauf eingeführt wird, wird auf die gleiche Weise verabreicht. Wir werden uns diesen unabhängigen Kreislauf zunutze machen, um während der Operation Anästhetika sicher über die rechte Halsschlagader an das Gehirn zu liefern.

Eine frühere Studie mit 6 Patienten hat gezeigt, dass die Verabreichung von Anästhetika sicher und durchführbar ist. Die Patienten hatten keine Probleme im Zusammenhang mit Anästhesie oder Operation. Alle Patienten verließen das Krankenhaus in stabilem Zustand.