Vzdělávací a eradikační program Veron Scabies (VSEEP)

Úvod

Sociální klinika veřejného zdraví Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia ve Veronu v Dominikánské republice neustále hlásí subjektivně vysokou prevalenci a výskyt infekcí svrabem mezi běžnou populací pacientů bez jakýchkoliv prostředků přímého měření, řádné intervence nebo kontroly, což vyvolává obavy, že dlouhodobé zamoření může vést k řadě dalších sekundárních lékařských a environmentálních problémů.

Účelem tohoto projektu je vyvinout komunitní program eradikace svrabu a vzdělávací program pro vysoce endemické oblasti obklopující veronskou komunitu. Navrhuje použití perorálního Ivermectinu jako náhradu za topický Lindan, snadno dostupný a předepsaný pesticid a environmentální toxin, který je údajně zakázán pro všechna použití v Dominikánské republice, stejně jako ve více než 80 dalších zemích po celém světě (Boffa, Brough a Ead, 1995; Davies, Dedhia, Mergade, Banket a Maibach, 1983).

Ivermectin je na druhé straně pozoruhodně bezpečný, účinný, cenově srovnatelný perorální lék s podstatně širším rozsahem pokrytí, délkou účinnosti a snadným podáváním a dodržováním předpisů ve srovnání s Lindane, stejně jako více než 20 let používání. v globálních kampaních hromadné eradikace jiných parazitů v řádu více než 50 milionů dávek k dnešnímu dni (Alexander, Bockarie, Kastens, Kazra, & Alpers, 1998; del Guidice, Chosidow, & Caumes, 2003; Madan, Jaskiran, Gupta, & Gupta, 2001).

Specifické cíle programu zahrnují: kvantifikaci prevalence onemocnění v komunitě, statisticky významné snížení výskytu svrabu i sekundárních následků onemocnění, zlepšení povědomí o svrabu v komunitě a schopnosti prevence a snížení dopadu na životní prostředí v oblasti Veron odstraněním používání Lindane pro léčba svrabu.

Výzkum je navržen tak, aby využíval průzkum a léčebnou kampaň od dveří ke dveřím v typické veronské čtvrti zaměřené na vyhodnocení a léčbu každého člena v této cílové populaci za účelem vytvoření masové profylaxe, která přeruší cyklus parazit-hostitel. Další kolo léčby proběhne o 6 měsíců později, podle doporučení farmakologického intervalu dávkování (del Guidice et al., 2003).

Individuální a skupinové vzdělávací programy proti svrabu budou probíhat na klinice ve Veronu, stejně jako v místních školách, s cílem zaměřit se na vysoce náchylné mladé populace v celé oblasti Veron.

Měření výskytu se bude provádět měsíčně po dobu jednoho roku po zahájení programu, což se shoduje se dvěma 6měsíčními intervaly léčby. Na konci jednoho roku budou vyhodnoceny údaje o konečné prevalenci a incidenci svrabu z hlediska statistické významnosti. Zatímco masová léčba bude v tuto chvíli ukončena, perorální Ivermectin se stane standardem péče o pokrytí ektoparazity na klinice ve Veronu za předpokladu, že bude dosaženo statisticky významného snížení prevalence svrabu.

K dnešnímu dni nebyly v Karibiku hlášeny žádné programy hromadné eradikace svrabu pomocí perorálního Ivermectinu, navzdory pozoruhodnému úspěchu v jiných zemích proti svrabu a dalším parazitům, jmenovitě onchocerciáze a filariáze (Walker & Johnstone, 2000; Walton & Holt, 2004). . Tento projekt má potenciál být důležitým příspěvkem ke snaze vymýtit zdroj významné nemocnosti jak pro obyvatele Veronu, tak pro globální komunitu jako celek.

Metodologie

Program Veron Scabies Eradication and Education Program získá všechna svá prioritní data o populaci prostřednictvím přímých rozhovorů v rámci čtvrti Barrio Nuevo.

Průzkumný tým složený z lékařského personálu projde programem od dveří ke dveřím ve snaze prozkoumat a ošetřit každého obyvatele Barrio Nuevo, pokud nedojde k odmítnutí nebo absolutní kontraindikaci. Subjekty budou nejprve informovány o programu a jeho záměru, požádány o podepsání dopisu o zachování důvěrnosti pacienta a bude jim přidělen číselný identifikátor pro účely sledování.

Po získání souhlasu bude proveden průzkum s cílem shromáždit základní demografické informace, indikátory znalostí o svrabu, jakož i související minulou a současnou anamnézu související s infekcí svrabem a kontraindikacemi léčby Ivermectinem.

Subjekt bude poté požádán, aby podstoupil krátké kožní vyšetření, které hodnotí infekčnost svrabu a výsledky zaznamenané pomocí následujících kritérií: přítomnost erytematózních populárních, vezikulárních, pustulárních nebo bulózních lézí spojených se svěděním. Informace budou zaznamenány a použity k vedení protokolu léčby.

Po kožní zkoušce budou subjekty poučeny o léčbě a prevenci svrabu, dostane se jim informační a vzdělávací brožurka pro pacienta, budou dotázáni, zda mají nějaké konkrétní otázky nebo obavy, budou informováni o probíhajících komunitních vzdělávacích workshopech na klinice a budou instruováni, aby se vrátili na kliniku za 2 týdny, pokud mají aktivní svrabovou infekci. V opačném případě budou informováni, že se výzkumníci budou každý měsíc vracet do jejich sousedství, aby shromáždili více informací a za 6 měsíců podali další léčbu.

Nakonec bude subjektu podáno 200 μg/kg perorálního Ivermectinu dávkovaného podle výšky, pokud jsou muži nebo netěhotné/nekojící ženy, ve věku 5 let nebo starší a jsou vyšší než 90 cm.

Pokud je subjektem žena a je v plodném věku (stále menstruuje každý měsíc), v současné době nemenstruuje, není schopen prokázat užívání perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky) nebo injekční antikoncepce (plánovaná Depo Provera), není chirurgicky sterilní ( hysterektomie nebo podvázání vejcovodů), budou požádáni, aby podstoupily rychlý těhotenský test z moči. Pokud je test negativní, bude jim perorálně podáno 200 μg/kg Ivermectinu v dávce podle výšky.

Pokud je subjekt vědomě těhotná nebo kojící, rychlý těhotenský test je pozitivní, nebo dítě do 5 let a menší než 90 cm bude poučeno, jak správně používat Permethrin 5% lotion, a dostane 60g lahvičku.

Tento protokol bude dodržován, dokud nebude každá domácnost navštěvována a ošetřena v Barrio Nuevo v čase = 0 a znovu v čase = 6 měsíců.

Vyšetřovatelé budou provádět měsíční průzkumy výskytu svrabů prostřednictvím kožních kontrol od dveří ke dveřím v Barrio Nuevo, kteří budou hledat aktuální symptomatologii svrabu a zaznamenávat výsledky do výše popsaného formuláře.

Na konci jednoho roku budou vyhodnoceny údaje o konečné prevalenci a incidenci svrabu z hlediska statistické významnosti. Zatímco masová léčba bude v tuto chvíli ukončena, perorální Ivermectin se stane standardem péče o pokrytí ektoparazity na klinice ve Veronu za předpokladu, že bude dosaženo statisticky významného snížení prevalence svrabu.