Veron Scabies utbildning och utrotningsprogram (VSEEP)

Introduktion

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social folkhälsoklinik i Veron, Dominikanska republiken rapporterar kontinuerligt en subjektivt hög prevalens och förekomst av skabbinfektioner bland sin allmänna patientpopulation utan några medel för direkt mätning, korrekt ingripande eller kontroll, vilket ger upphov till oro för att långvariga angrepp kan leda till flera andra sekundära medicinska och miljömässiga problem.

Syftet med detta projekt är att utveckla ett program för utrotning av skabb i samhället och utbildningsprogram för de mycket endemiska områdena kring Veron-samhället. Den föreslår användning av oralt Ivermektin som ersättning för aktuellt Lindan, ett lättillgängligt och föreskrivet bekämpningsmedel och miljögift som enligt uppgift är förbjudet för alla användningsområden i Dominikanska republiken såväl som i över 80 andra länder över hela världen (Boffa, Brough, & Ead, 1995; Davies, Dedhia, Mergade, Banquet, & Maibach, 1983).

Ivermektin, å andra sidan, är ett anmärkningsvärt säkert, effektivt, kostnadsjämförande oralt läkemedel med ett avsevärt bredare täckningsområde, effektivitetslängd och enkel leverans och efterlevnad jämfört med Lindan, såväl som över 20 års användning i globala massutrotningskampanjer för andra parasiter i storleksordningen mer än 50 miljoner doser hittills (Alexander, Bockarie, Kastens, Kazra, & Alpers, 1998; del Guidice, Chosidow, & Caumes, 2003; Madan, Jaskiran, Gupta, & Gupta, 2001).

Specifika programmål inkluderar: kvantifiering av förekomsten av samhällssjukdomar, en statistiskt signifikant minskning av både incidensen av skabb och följdsjukdomar av sekundära sjukdomar, förbättrad medvetenhet om och förebyggande förmåga om skabb i samhället, och minskad miljöpåverkan på Veron-området genom att eliminera användningen av Lindan för skabbbehandling.

Forskningen är utformad för att använda en dörr-till-dörr-undersökning och behandlingskampanj i ett typiskt Veron-kvarter som syftar till att utvärdera och behandla varje medlem i denna målpopulation för att skapa en massprofylax som bryter parasit-värd-cykeln. Ytterligare en behandlingsomgång kommer att ske 6 månader senare, enligt farmakologiska doseringsintervallrekommendationer (del Guidice et al., 2003).

Individuella och gruppskabbutbildningsprogram kommer att förekomma på Veron-kliniken, såväl som på de lokala skolorna för att rikta in sig på de mycket mottagliga ungdomspopulationerna i hela Veron-området.

Incidensmätningar kommer att ske på månadsbasis under ett år efter programstart, vilket sammanfaller med två 6-månaders behandlingsintervall. I slutet av ett år kommer slutliga data om skabbprevalens och incidens att utvärderas för statistisk signifikans. Medan massbehandlingar kommer att upphöra vid denna tidpunkt, kommer oralt Ivermectin att bli standardvården för ektoparasittäckning på Veron-kliniken, förutsatt att en statistiskt signifikant minskning av skabbprevalensen uppnås.

Hittills har inga program för utrotning av massskabb som använder oralt ivermektin rapporterats i Karibien, trots det anmärkningsvärda framgångar i andra länder mot skabb såväl som andra parasiter, nämligen onchocerciasis och filariasis (Walker & Johnstone, 2000; Walton & Holt, 2004) . Detta projekt har potential att vara ett viktigt bidrag till ansträngningen att utrota en källa till betydande sjuklighet för både folket i Veron och det globala samhället som helhet.

Metodik

Veron Scabies Eradication and Education Program kommer att få alla sina prioriterade befolkningsdata via dörr-till-dörr-intervjuer inom Barrio Nuevo-kvarteret.

Ett undersökningsteam av medicinsk personal kommer att gå dörr till dörr-program i ett försök att kartlägga och behandla alla invånare i Barrio Nuevo, såvida det inte finns avslag eller absoluta kontraindikationer. Försökspersoner kommer först att informeras om programmet och dess avsikt, ombeds att underteckna ett brev om patientens konfidentialitet och tilldelas en nummeridentifierare för spårningsändamål.

Efter att samtycke har erhållits kommer en undersökning att administreras för att samla in grundläggande demografisk information, skabbkunskapsindikatorer, samt relevant tidigare och aktuell medicinsk historia relaterad till skabbinfektion och kontraindikationer för behandling med Ivermectin.

Försökspersonen kommer sedan att bli ombedd att genomgå en kort hudundersökning som bedömer skabbinfektion och resultat registrerade med hjälp av följande kriterier: förekomsten av erytematösa populära, vesikulära, pustulära eller bullösa lesioner associerade med klåda. Information kommer att registreras och användas för att vägleda behandlingsprotokollet.

Efter hudundersökningen kommer försökspersonerna att instrueras om medicinsk behandling och förebyggande av skabb, få en patientinformation och utbildningsbroschyr, tillfrågad om de har några specifika frågor eller funderingar, informeras om pågående utbildningsseminarier för skabb på kliniken och instrueras att återvända till kliniken om 2 veckor om de har en aktiv skabbinfektion. Annars kommer de att informeras om att forskarna kommer att återvända till sitt grannskap varje månad för att samla in mer information och om 6 månader för att ge ytterligare en behandling.

Slutligen kommer försökspersonen att ges 200 μg/kg oralt ivermektin doserat efter längd om de är manliga eller icke-gravida/icke-ammande kvinnor, 5 år eller äldre och längre än 90 cm.

Om försökspersonen är en kvinna och i fertil ålder (fortfarande menstruerar på månadsbasis), inte menstruerar för närvarande, inte kan visa bevis för att ha använt orala preventivmedel (p-piller) eller injicerbara preventivmedel (schemalagda Depo Provera), inte kirurgiskt sterila ( hysterektomi eller tubal ligation) kommer de att bli ombedda att genomgå ett snabbt uringraviditetstest. Om testet är negativt kommer de att ges 200 μg/kg oralt Ivermektin doserat efter längd.

Om försökspersonen medvetet är gravid eller ammar, är det snabba graviditetstestet positivt, eller ett barn under 5 år och kortare än 90 cm kommer att instrueras om hur man korrekt använder Permethrin 5% lotion och ges en 60g flaska.

Detta protokoll kommer att följas tills varje hushåll besöks och behandlas inom Barrio Nuevo vid tidpunkten = 0 och igen vid tidpunkten = 6 månader.

Utredarna kommer att genomföra månatliga undersökningar av skabbincidensen via hudkontroller från dörr till dörr inom Barrio Nuevo för att leta efter aktuell skabbsymptomatologi och registrera resultat på formuläret som beskrivs ovan.

I slutet av ett år kommer slutliga data om skabbprevalens och incidens att utvärderas för statistisk signifikans. Medan massbehandlingar kommer att upphöra vid denna tidpunkt, kommer oralt Ivermectin att bli standardvården för ektoparasittäckning på Veron-kliniken, förutsatt att en statistiskt signifikant minskning av skabbprevalensen uppnås.