Programa de Educação e Erradicação da Escabiose de Veron (VSEEP)

Introdução

A Secretaria de Estado de Saúde Pública y Assistência Social clínica de saúde pública em Veron, República Dominicana relata continuamente uma alta prevalência subjetiva e incidência de infecções por sarna entre sua população geral de pacientes sem qualquer meio de medição direta, intervenção adequada ou controle, levantando preocupações de que a infestação a longo prazo pode levar a vários outros problemas médicos e ambientais secundários.

O objetivo deste projeto é desenvolver um programa comunitário de erradicação da escabiose e educação para as áreas altamente endêmicas ao redor da comunidade de Veron. Ele propõe o uso de Ivermectina oral como substituto do Lindano tópico, um pesticida e toxina ambiental prontamente disponível e prescrito que foi banido para todos os usos na República Dominicana, bem como em mais de 80 outros países em todo o mundo (Boffa, Brough, & Ead, 1995; Davies, Dedhia, Mergade, Banquet e Maibach, 1983).

A ivermectina, por outro lado, é um medicamento oral notavelmente seguro, eficaz e de custo comparativo, com um escopo substancialmente mais amplo de cobertura, duração da eficácia e facilidade de administração e adesão quando comparado ao lindano, bem como mais de 20 anos de uso em campanhas globais de erradicação em massa de outros parasitas da ordem de mais de 50 milhões de doses até o momento (Alexander, Bockarie, Kastens, Kazra e Alpers, 1998; del Guidice, Chosidow e Caumes, 2003; Madan, Jaskiran, Gupta e Gupta, 2001).

Os objetivos específicos do programa incluem: a quantificação da prevalência de doenças na comunidade, uma redução estatisticamente significativa na incidência de escabiose, bem como nas sequelas de doenças secundárias, melhor conscientização e habilidades de prevenção da escabiose na comunidade e diminuição do impacto ambiental na área de Veron, eliminando o uso de lindano para tratamento de sarna.

A pesquisa foi projetada para empregar uma pesquisa de porta em porta e uma campanha de tratamento em um bairro típico de Veron, com o objetivo de avaliar e tratar todos os membros dessa população-alvo para criar uma profilaxia em massa que quebre o ciclo parasita-hospedeiro. Outra rodada de tratamento ocorrerá 6 meses depois, de acordo com as recomendações de intervalo de dosagem farmacológica (del Guidice et al., 2003).

Programas de educação individual e em grupo sobre sarna ocorrerão na clínica de Veron, bem como nas escolas locais para atingir as populações jovens altamente suscetíveis em toda a área de Veron.

As medições de incidência ocorrerão mensalmente por um ano após o início do programa, coincidindo com dois intervalos de tratamento de 6 meses. Ao final de um ano, os dados finais de prevalência e incidência de escabiose serão avaliados para significância estatística. Embora os tratamentos em massa sejam interrompidos neste momento, a Ivermectina oral se tornará o padrão de atendimento para cobertura de ectoparasitas na clínica de Veron, presumindo que uma redução estatisticamente significativa na prevalência de sarna seja alcançada.

Até o momento, nenhum programa de erradicação em massa da sarna usando Ivermectina oral foi relatado no Caribe, apesar de seu sucesso notável em outros países contra a sarna e outros parasitas, como oncocercose e filariose (Walker & Johnstone, 2000; Walton & Holt, 2004). . Este projeto tem o potencial de ser uma contribuição importante para o esforço de erradicar uma fonte de morbidez significativa tanto para o povo de Veron quanto para a comunidade global como um todo.

Metodologia

O Programa de Educação e Erradicação da Escabiose de Veron obterá todos os seus dados populacionais prioritários por meio de entrevistas de porta em porta no bairro Barrio Nuevo.

Uma equipe de pesquisa de pessoal médico fará o programa de porta em porta na tentativa de pesquisar e tratar todos os habitantes do Barrio Nuevo, a menos que haja recusa ou contra-indicações absolutas. Os participantes serão primeiro informados sobre o programa e sua intenção, solicitados a assinar uma carta de confidencialidade do paciente e atribuídos a um identificador de número para fins de rastreamento.

Depois que o consentimento for obtido, uma pesquisa será administrada para coletar informações demográficas básicas, indicadores de conhecimento sobre sarna, bem como histórico médico atual e passado pertinente relacionado à infecção por escabiose e contra-indicações ao tratamento com Ivermectina.

O sujeito será então submetido a um breve exame de pele que avalia a infecciosidade da escabiose e os resultados registrados usando os seguintes critérios: a presença de lesões eritematosas populares, vesiculares, pustulosas ou bolhosas associadas a coceira. As informações serão registradas e usadas para orientar o protocolo de tratamento.

Após o exame de pele, os participantes serão instruídos sobre tratamento médico e prevenção da escabiose, receberão um panfleto informativo e educacional do paciente, serão questionados se eles têm alguma dúvida ou preocupação específica, informados sobre as oficinas de educação comunitária sobre escabiose em andamento na clínica e instruídos a retornar ao a clínica em 2 semanas se tiverem uma infecção ativa por sarna. Caso contrário, eles serão informados de que os pesquisadores retornarão ao seu bairro todos os meses para coletar mais informações e em 6 meses para administrar outro tratamento.

Finalmente, o sujeito receberá 200μg/kg de Ivermectina oral dosado por altura se for homem ou mulher não grávida/não lactante, com 5 anos de idade ou mais e mais de 90 cm.

Se o sujeito for uma mulher e em idade fértil (ainda menstruando mensalmente), não estiver menstruando no momento, não puder comprovar o uso de contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) ou anticoncepcionais injetáveis ​​(Depo Provera programado), não cirurgicamente estéril ( histerectomia ou laqueadura tubária), eles serão solicitados a fazer um teste rápido de gravidez na urina. Se o teste for negativo, eles receberão 200μg/kg de Ivermectina oral, dosados ​​por altura.

Se o sujeito estiver sabidamente grávida ou amamentando, o teste rápido de gravidez for positivo, ou uma criança com menos de 5 anos e menos de 90 cm, ela será instruída sobre como usar adequadamente a loção de Permetrina 5% e receberá um frasco de 60 g.

Este protocolo será seguido até que todos os domicílios sejam visitados e tratados no Barrio Nuevo no tempo = 0 e novamente no tempo = 6 meses.

Os investigadores realizarão pesquisas mensais de incidência de sarna por meio de verificações de pele de porta em porta no Barrio Nuevo, procurando a sintomatologia atual da sarna e registrando os resultados no formulário descrito acima.

Ao final de um ano, os dados finais de prevalência e incidência de escabiose serão avaliados para significância estatística. Embora os tratamentos em massa sejam interrompidos neste momento, a Ivermectina oral se tornará o padrão de atendimento para cobertura de ectoparasitas na clínica de Veron, presumindo que uma redução estatisticamente significativa na prevalência de sarna seja alcançada.