Atkins Plus KetoCal pro dětskou epilepsii

Modifikovaná Atkinsova dieta (MAD) je léčba neléčitelné epilepsie, kterou od roku 2002 používá více než 100 dětí a dospělých po celém světě. Napodobuje ketogenní stav ketogenní diety (KD), ale činí tak bez omezení tekutin, kalorií nebo bílkovin a bez nutnosti hospitalizace nebo období hladovění. Děti začínají s denním přídělem 10 gramů sacharidů denně, s postupným zvyšováním na 20-30 gramů denně po několika měsících. K dnešnímu dni šest studií prokázalo, že MAD je účinná, přičemž přibližně 50 % pacientů má alespoň 50% snížení frekvence záchvatů. MAD funguje poměrně rychle, s příznivými výsledky, pokud je přítomen, během 2-4 týdnů.

Během posledních 5 let od jeho zavedení naše centrum a další zkoumali metody, jak učinit MAD snesitelnější a účinnější. Důležitá vodítka přišla v roce 2007, ve kterém byl počáteční limit sacharidů 10 gramů denně porovnáván s 20 gramy denně v randomizovaném, prospektivním, zkříženém designu. Ačkoli hypotéza byla, že tyto dva limity sacharidů byly ekvivalentní, platilo to až po 3měsíčním období přechodu. Na začátku diety byla významně vyšší pravděpodobnost > 50% snížení záchvatů, když byla použita přísnější MAD 10 gramů/den (60 % vs. 10 %, p=0,03). Ketóza byla v této skupině také vyšší po 1 měsíci, podobně jako u předchozích zjištění, že hladiny ketózy po 1 měsíci korelovaly s účinností. Tyto výsledky naznačují, že přísnější, vyšší ketotický začátek MAD byl důležitý – ačkoli omezení uvolňování po 1-3 měsících bylo také rozumné a neovlivnilo nepříznivě kontrolu záchvatů.

Téhož roku výzkumná studie z Jižní Koreje hodnotící počáteční poměr (3:1 vs. 4:1) tradiční ketogenní stravy v podobném randomizovaném, zkříženém designu zjistila identické výsledky. Počáteční poměr ketogenní diety 4:1 koreloval s vyšší pravděpodobností bez záchvatů (55 % vs. 31 %, p<0,05), ačkoli ketóza po 3 měsících nebyla odlišná. Po 3 měsících snížení na 3:1 nevedlo ke snížení kontroly záchvatů u žádného z jejich dětí.

Nedávné výsledky s použitím KD z našeho centra a Chicago Memorial také potvrzují, že počáteční měsíc KD může být tím nejdůležitějším. V této studii 99 dětí na tradiční KD téměř 90 % dětí, které reagují na KD, tak činí během prvních 28 dnů. Tato studie naznačuje, že časná titrace KD pro zlepšení účinnosti je důležitá.

Výsledky všech těchto údajů za poslední rok potvrzují, že první měsíc MAD nebo KD může být nejkritičtější. Kromě toho existuje určitá domněnka, že vyšší hladiny ketonů po 1 měsíci skutečně korelují s lepším snížením záchvatů. Proto přísný, vysoce ketotický počáteční měsíc dietní terapie může vést k lepší redukci záchvatů. Když si uvědomíme, že k uvolnění omezení dojde automaticky po jednom měsíci, tento přístup „těžkého měsíce“ bude pravděpodobně dodržován většinou rodičů s vědomím, že je časově omezený.

Jaký je nejlepší způsob, jak dosáhnout vyšších hladin ketózy zpočátku? Jednou z možností je postit děti před zahájením MAD. Tento přístup však vyvolává obavy týkající se hypoglykémie a acidózy, zejména při ambulantním přístupu, který se obvykle používá pro zahájení MAD. Některé rodiny výslovně žádají o MAD, aby se vyhnuly období přijímání nebo půstu. Další možností by bylo dát nejprve KD a poté po měsíci přejít na MAD. Značná časová a finanční zátěž spojená s přijetím a výcvikem KD by však snížila zájem rodin, které by kontaktovaly naše centrum, o přístup MAD a neotestovala by skutečně účinnost MAD jako primární terapie. Mezi další potenciální způsoby zvýšení ketózy patří suplementace karnitinu, zahrnutí MCT oleje a omezení kalorií. Všechny tyto možnosti však mají své finanční a bezpečnostní důsledky.

Naším návrhem je proto použít 4:1 KetoCal® a jeho prokázanou schopnost vyvolat vysoké hladiny ketózy jako částečný doplněk k MAD. Naším konceptem je používat tento doplněk pouze první měsíc k posílení ketózy a zlepšení kontroly záchvatů, protože údaje naznačují, že toto může být klíčové a jediné důležité časové období. Po dokončení této studie by bylo přijatelné, aby rodina používala KetoCal® jako pravidelný doplněk k přípravě jídla, pokud si to přeje.

**Studie zahrnuje 3 cesty do Baltimoru (cestování není hrazeno) v průběhu 2 měsíců (základní stav, 1 měsíc a 2 měsíce). Laboratoře nejsou kryté.

Návštěvy kliniky, tištěné informace, kniha o počítání sacharidů, pouzdro s práškem/formulí KetoCal a Ketostix jsou zdarma.