Atkins Plus KetoCal voor epilepsie bij kinderen

Het gemodificeerde Atkins-dieet (MAD) is een behandeling voor hardnekkige epilepsie die sinds 2002 bij meer dan 100 kinderen en volwassenen wereldwijd wordt gebruikt. Het bootst de ketotische toestand van het ketogene dieet (KD) na, maar doet dit zonder vocht-, calorie- of eiwitbeperking en zonder de noodzaak van een ziekenhuisopname of vastenperiode. Kinderen beginnen met een dagelijkse hoeveelheid van 10 gram koolhydraten per dag, met geleidelijke verhogingen tot 20-30 gram per dag na enkele maanden. Tot op heden hebben zes onderzoeken aangetoond dat de MAD effectief is, waarbij bij ongeveer 50% van de patiënten de frequentie van aanvallen met ten minste 50% is afgenomen. De MAD werkt relatief snel, met gunstige resultaten indien aanwezig, binnen 2-4 weken.

In de afgelopen 5 jaar sinds de introductie hebben ons centrum en anderen methoden onderzocht om de MAD zowel draaglijker als effectiever te maken. Belangrijke aanwijzingen kwamen in 2007, waarin een initiële koolhydraatlimiet van 10 gram per dag werd vergeleken met 20 gram per dag in een gerandomiseerd, prospectief, cross-over design. Hoewel de hypothese was dat deze twee koolhydraatlimieten equivalent waren, was dit pas het geval na de cross-overperiode van 3 maanden. Bij aanvang van het dieet was er een significant grotere kans op >50% vermindering van aanvallen wanneer een strengere MAD van 10 gram/dag werd gebruikt (60% vs. 10%, p=0,03). Ketose was ook hoger in die groep na 1 maand, vergelijkbaar met eerdere bevindingen dat de niveaus van ketose na 1 maand correleerden met werkzaamheid. Deze resultaten suggereerden dat een strengere, hogere ketotische start van de MAD belangrijk was - hoewel het versoepelen van de beperkingen na 1-3 maanden ook redelijk was en geen nadelige invloed had op de beheersing van aanvallen.

Datzelfde jaar vond een onderzoek uit Zuid-Korea waarin de aanvankelijke verhouding (3:1 versus 4:1) van het traditionele ketogene dieet in een vergelijkbaar gerandomiseerd cross-overontwerp werd geëvalueerd, identieke resultaten. Een aanvankelijke ketogene dieetverhouding van 4:1 was gecorreleerd met een grotere kans op aanvalsvrijheid (55% vs. 31%, p<0,05), hoewel ketose na 3 maanden niet anders was. Na 3 maanden leidde het verminderen tot 3:1 bij geen van hun kinderen tot verminderde aanvalscontrole.

Recente resultaten met behulp van de KD van ons centrum en Chicago Memorial bevestigen ook dat de eerste maand van de KD misschien wel de meest cruciale is. In dit onderzoek onder 99 kinderen op de traditionele KD reageert bijna 90% van de kinderen die wel op de KD reageren binnen de eerste 28 dagen. Deze studie suggereert dat vroege KD-titratie om de werkzaamheid te verbeteren belangrijk is.

De resultaten van al deze gegevens van het afgelopen jaar bevestigen allemaal dat de eerste maand van ofwel de MAD ofwel de KD de meest kritieke kan zijn. Bovendien is er enige suggestie dat hogere ketonspiegels na 1 maand correleren met een betere vermindering van aanvallen. Daarom kan een strikte, zeer ketotische eerste maand dieettherapie resulteren in een betere vermindering van aanvallen. Zich realiserend dat de beperkingen automatisch na een maand worden versoepeld, zullen de meeste ouders deze "zware maand"-benadering waarschijnlijk op een volgzame manier volgen, wetende dat het in de tijd beperkt is.

Wat is de beste manier om in eerste instantie hogere niveaus van ketose te bereiken? Een optie is om kinderen te vasten voordat ze met de MAD beginnen. Deze benadering geeft echter aanleiding tot bezorgdheid over hypoglykemie en acidose, vooral in de setting van een poliklinische benadering, zoals doorgaans wordt gebruikt voor het starten van de MAD. Sommige gezinnen vragen specifiek om de MAD om een ​​opname- of vastenperiode te vermijden. Een andere optie is om eerst de KD te geven en na een maand over te stappen op de MAD. De aanzienlijke tijd en financiële last die gepaard gaat met een KD-opname en training zou echter de interesse in de MAD-benadering verminderen bij gezinnen die contact opnemen met ons centrum, en de MAD-effectiviteit als primaire therapie niet echt testen. Andere mogelijke manieren om ketose te verhogen, zijn onder meer carnitine-suppletie, opname van MCT-olie en caloriebeperking. Al deze opties hebben echter hun eigen financiële en veiligheidsimplicaties.

Ons voorstel is daarom om de 4:1 KetoCal®, en zijn bewezen vermogen om hoge niveaus van ketose te induceren, te gebruiken als een gedeeltelijke aanvulling op de MAD. Ons concept is om dit supplement alleen de eerste maand te gebruiken om ketose te stimuleren en de controle over aanvallen te verbeteren, aangezien gegevens suggereren dat dit de belangrijkste en enige belangrijke periode kan zijn. Nadat deze studie is voltooid, zou het acceptabel zijn voor een gezin om KetoCal® te gebruiken als een periodiek supplement om te helpen bij het maken van maaltijden, indien zij dat wensen.

**De studie omvat 3 reizen naar Baltimore (reis niet gedekt) gedurende 2 maanden (baseline, 1 maand en 2 maanden). Labs zijn niet gedekt.

De kliniekbezoeken, gedrukte informatie, boek over het tellen van koolhydraten, doos met KetoCal-poeder / -formule en Ketostix zijn gratis.