Atkins Plus KetoCal für Epilepsie im Kindesalter

Die modifizierte Atkins-Diät (MAD) ist eine Behandlung für hartnäckige Epilepsie, die seit 2002 weltweit bei über 100 Kindern und Erwachsenen angewendet wurde. Es ahmt den ketotischen Zustand der ketogenen Diät (KD) nach, jedoch ohne Flüssigkeits-, Kalorien- oder Proteinbeschränkung und ohne die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme oder Fastenzeit. Kinder beginnen mit einer täglichen Zuteilung von 10 Gramm Kohlenhydraten pro Tag, mit allmählicher Erhöhung auf 20-30 Gramm pro Tag nach mehreren Monaten. Bis heute haben sechs Studien gezeigt, dass die MAD wirksam ist, wobei etwa 50 % der Patienten eine mindestens 50 %ige Verringerung ihrer Anfallshäufigkeit aufweisen. Der MAD wirkt relativ schnell, mit vorteilhaften Ergebnissen, wenn vorhanden, innerhalb von 2-4 Wochen.

In den letzten 5 Jahren seit seiner Einführung haben unser Zentrum und andere Methoden erforscht, um die MAD sowohl erträglicher als auch wirksamer zu machen. Wichtige Hinweise kamen 2007, als eine anfängliche Kohlenhydratgrenze von 10 Gramm pro Tag mit 20 Gramm pro Tag in einem randomisierten, prospektiven Crossover-Design verglichen wurde. Obwohl die Hypothese lautete, dass diese beiden Kohlenhydratgrenzen äquivalent waren, traf dies nur nach der 3-monatigen Crossover-Periode zu. Zu Beginn der Diät bestand eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit einer Anfallsreduktion von > 50 %, wenn eine strengere MAD-Dosis von 10 g/Tag angewendet wurde (60 % vs. 10 %, p = 0,03). Die Ketose war in dieser Gruppe auch nach 1 Monat höher, ähnlich wie bei früheren Erkenntnissen, dass die 1-Monats-Ketosewerte mit der Wirksamkeit korrelierten. Diese Ergebnisse legten nahe, dass ein strengerer, höher ketotischer Beginn der MAD wichtig war – obwohl eine Lockerung der Beschränkungen nach 1-3 Monaten ebenfalls sinnvoll war und die Anfallskontrolle nicht nachteilig beeinflusste.

Im selben Jahr fand eine Forschungsstudie aus Südkorea, die das anfängliche Verhältnis (3:1 vs. 4:1) der traditionellen ketogenen Ernährung in einem ähnlichen randomisierten Crossover-Design bewertete, identische Ergebnisse. Ein anfängliches ketogenes Ernährungsverhältnis von 4:1 korrelierte mit einer höheren Wahrscheinlichkeit der Anfallsfreiheit (55 % vs. 31 %, p < 0,05), obwohl die Ketose nach 3 Monaten nicht anders war. Nach 3 Monaten führte die Reduktion auf 3:1 bei keinem ihrer Kinder zu einer verminderten Anfallskontrolle.

Jüngste Ergebnisse unter Verwendung des KD von unserem Zentrum und dem Chicago Memorial bestätigen auch, dass der erste Monat des KD möglicherweise der wichtigste ist. In dieser Studie mit 99 Kindern auf der traditionellen KD sprechen fast 90 % der Kinder, die auf die KD ansprechen, innerhalb der ersten 28 Tage an. Diese Studie legt nahe, dass eine frühzeitige KD-Titration zur Verbesserung der Wirksamkeit wichtig ist.

Die Ergebnisse all dieser Daten innerhalb des vergangenen Jahres bestätigen alle, dass der erste Monat entweder des MAD oder des KD der kritischste sein kann. Darüber hinaus gibt es einige Hinweise darauf, dass höhere Ketonspiegel nach 1 Monat mit einer besseren Anfallsreduktion korrelieren. Daher kann ein strenger, stark ketotischer Anfangsmonat der Diättherapie zu einer besseren Anfallsreduktion führen. In Anbetracht der Tatsache, dass die Beschränkungen automatisch nach einem Monat gelockert werden, wird dieser „harte Monat“-Ansatz wahrscheinlich von den meisten Eltern in konformer Weise befolgt werden, da sie wissen, dass er zeitlich begrenzt ist.

Was ist der beste Weg, um dann anfänglich höhere Ketosewerte zu erreichen? Eine Möglichkeit besteht darin, Kinder vor Beginn der MAD zu fasten. Dieser Ansatz wirft jedoch Bedenken hinsichtlich Hypoglykämie und Azidose auf, insbesondere im Rahmen eines ambulanten Ansatzes, wie er typischerweise zum Beginn der MAD verwendet wird. Einige Familien fragen ausdrücklich nach dem MAD, um eine Aufnahme- oder Fastenzeit zu vermeiden. Eine andere Möglichkeit wäre, zuerst die KD zu geben und dann nach einem Monat auf die MAD umzusteigen. Die erhebliche zeitliche und finanzielle Belastung, die mit einer KD-Zulassung und -Schulung verbunden ist, würde jedoch das Interesse der Familien am MAD-Ansatz verringern, die sich an unser Zentrum wenden, und die MAD-Wirksamkeit als Primärtherapie nicht wirklich testen. Andere mögliche Wege zur Steigerung der Ketose sind die Supplementierung mit Carnitin, die Aufnahme von MCT-Öl und die Kalorieneinschränkung. Alle diese Optionen haben jedoch ihre eigenen finanziellen und sicherheitstechnischen Auswirkungen.

Unser Vorschlag ist daher, das 4:1 KetoCal® und seine nachgewiesene Fähigkeit, hohe Ketosewerte zu induzieren, als Teilergänzung zum MAD zu verwenden. Unser Konzept besteht darin, dieses Nahrungsergänzungsmittel nur im ersten Monat zu verwenden, um die Ketose anzukurbeln und die Anfallskontrolle zu verbessern, da die Daten darauf hindeuten, dass dies der entscheidende und einzig wichtige Zeitraum sein könnte. Nach Abschluss dieser Studie wäre es für eine Familie akzeptabel, KetoCal® als regelmäßige Nahrungsergänzung zu verwenden, um bei der Zubereitung von Mahlzeiten zu helfen, falls sie dies wünschen.

**Die Studie umfasst 3 Reisen nach Baltimore (Reisen nicht abgedeckt) über 2 Monate (Ausgangswert, 1 Monat und 2 Monate). Labore sind nicht abgedeckt.

Die Klinikbesuche, gedruckte Informationen, das Kohlenhydrat-Zählbuch, die Kiste mit KetoCal-Pulver/Formel und Ketostix sind kostenlos.