Plazma bohatá na krevní destičky k léčbě plantární fasciitidy

Plantární fasciitida je nejčastější příčinou stížností na nohy ve Spojených státech, tvoří 11 až 15 procent symptomů nohou vyžadujících odbornou péči u dospělých (Pfeffer et al., 1999; Cole et al., 2005). Publikace z roku 2004 zjistila, že ve Spojených státech amerických dochází k přibližně 1 milionu návštěv pacientů u lékařů v ordinacích a na ambulantních odděleních nemocnic ročně kvůli plantární fasciitidě (Riddle et al., 2004). Toto číslo nezohledňuje návštěvy podiatrických lékařů, včetně těchto čísel by značně zvýšilo celkové návštěvy lékaře související s plantární fasciitidou. Incidence plantární fasciitidy vrcholí u lidí ve věku 40 až 60 let bez předsudků vůči žádnému pohlaví (Taunton et al., 2002) Základním stavem, který způsobuje plantární fasciitidu, je degenerativní tkáňový stav, který se vyskytuje v blízkosti místa původu. plantární fascie na mediální tuberositě patní kosti (Buchbinder, 2004). V akutních případech je plantární fasciitida charakterizována klasickými známkami zánětu včetně bolesti, otoku a ztráty funkce. U více chronických stavů však zánět není základním narušením tkáně. Histologie chronických případů ve skutečnosti neprokázala žádné známky invaze zánětlivých buněk do postižené oblasti (Lemont et al., 2003). Místo toho je tkáň charakterizována histologicky infiltrací makrofágy, lymfocyty a plazmatickými buňkami; destrukce tkáně; a opravy zahrnující nezralou vaskularizaci a fibrózu (Lemont et al., 2003). Normální tkáň fascie je nahrazena angiofibroblastickou hyperplastickou tkání, která se sama přizpůsobuje okolní tkáni a vytváří samovolně se udržující cyklus degenerace (Lemont et al., 2003). V těchto chronických případech je přípona 'itis' nesprávné pojmenování, přičemž plantární fascióza je výstižnějším popisem základní histologie.

Konzervativní léčba včetně protahovacích protokolů a nožních ortéz řeší mnoho případů plantární fasciitidy, přičemž zprávy o pacientech v ortopedických praxích dosahují asi 80% vyřešení (Cole a kol., 2005; Wolgin a kol., 1994; Martin a kol., 1998; Davies a kol., 1999). U více chronických případů se využívá řada nechirurgických intervencí včetně mimotělní terapie rázovou vlnou a injekcí kortikosteroidů (Cole et al., 2005; Speed ​​et al., 2003; Acevedo, Beskin, 1998). Použití kortikosteroidů je obzvláště znepokojivé, protože několik studií spojovalo rupturu plantární fascie s opakovanými lokálními injekcemi kortikosteroidu (Cole a kol., 2005; Sellman, 1994; Leach a kol., 1978; Acevedo, Beskin, 1998).

Všechny tyto metody mají omezenou účinnost pro případy chronické plantární fasciitidy, protože žádná z nich adekvátně neřeší celý rozsah základní degenerace tkáně. To často ponechává chirurgický zákrok jako jedinou schůdnou možnost v těchto chronických případech.

Cílem léčby chronické plantární fasciitidy by mělo být zastavit a nakonec zvrátit degenerující narušení tkáně, které je kořenem tohoto stavu. Pro úplnou opravu postižené tkáně jsou rozhodující tři kroky:

1. Zvýšení přílivu a proliferace fibroblastů do postižené oblasti. To umožní tkáňové lůžko, které je extrémně vnímavé k vaskularizaci
2. Podporujte angiogenezi k rozvoji zralé vaskulární struktury v postižené oblasti
3. Při zralé vaskularizaci pak může docházet k ukládání kolagenu, což vede k organizaci plně zralé šlachové tkáně

Injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP) do postižené tkáně řeší všechna tři stádia hojení nezbytná pro zvrácení degenerativního procesu. Ukázalo se, že jednotlivé cytokiny přítomné v a-granulích krevních destiček zvyšují migraci a proliferaci fibroblastů, regulují vaskularizaci a zvyšují ukládání kolagenu v různých podmínkách in vitro a in vivo [Molloy 2004]. Autologní PRP obsahuje koncentrované bílé krvinky a krevní destičky, které jsou suspendovány v plazmě. Vzhledem k tomu, že se používá kyselé antikoagulační činidlo (antikoagulant citrát dextrózový roztok A) pro umožnění zpracování celé krve centrifugací, musí být PRP před injekcí do postižené tkáně pufrován, aby se pH zvýšilo na normální fyziologické hladiny. Toho se dosáhne přidáním 8,4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v poměru 0,05 cm3 roztoku hydrogenuhličitanu sodného k 1 cm3 koncentrátu krevních destiček. Výsledný pufrovaný koncentrát krevních destiček obsahuje přibližně 6 až 8násobnou koncentraci krevních destiček ve srovnání s výchozí hodnotou plné krve.

Bylo prokázáno, že cytokiny přítomné v a-granulích krevních destiček ovlivňují tři fáze hojení nezbytná pro zvrácení stavu chronické plantární fasciitidy (Molloy et al., 2003). Navíc bylo pozorováno, že mnoho z těchto cytokinů funguje způsobem závislým na dávce (Molloy et al., 2003). Injekce PRP do postižené oblasti tkáně by poskytla koncentrované hladiny cytokinů, které by měly vést k hojivé kaskádě, která se zastaví a nakonec zvrátit základní patologii tendinózy lokte. Tento léčebný koncept přímo řeší stávající stav a měl by se ukázat jako lepší alternativa k současné konzervativní léčbě chronické plantární fasciitidy.

Cílem tohoto klinického výzkumu je porovnat účinnost injekcí autologního trombocytárního koncentrátu s injekcí kortikosteroidů u pacientů trpících plantární fasciitidou s ohledem na bolest a funkci.

Primární otázka Vede injekce autologního trombocytárního koncentrátu k většímu procentu úspěšně léčených pacientů po 6 měsících jako injekční injekce kortikosteroidů?

Sekundární otázky Má injekce autologního koncentrátu krevních destiček větší snížení bolesti než injekce kortikosteroidů? (VAS) Má injekce autologního koncentrátu krevních destiček větší zlepšení funkce jako injekce kortikosteroidů? (AOFAS, WHOQol) Má injekce autologního trombocytárního koncentrátu větší množství spokojených pacientů než injekce kortikosteroidů? (WHOQol, spokojenost)