Plasma riche en plaquettes pour traiter la fasciite plantaire

La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente de problèmes de pieds aux États-Unis, représentant 11 à 15 % des symptômes des pieds nécessitant des soins professionnels chez les adultes (Pfeffer et al., 1999 ; Cole et al., 2005). Une publication de 2004 a révélé qu'il y a environ 1 million de visites de patients par an chez les médecins en cabinet et les services ambulatoires des hôpitaux aux États-Unis pour la fasciite plantaire (Riddle et al., 2004). Ce chiffre ne tient pas compte des visites chez les podiatres, y compris ces chiffres augmenteraient considérablement le nombre total de visites chez le médecin liées à la fasciite plantaire. L'incidence de la fasciite plantaire culmine chez les personnes âgées de 40 à 60 ans sans biais envers l'un ou l'autre sexe (Taunton et al., 2002). le fascia plantaire au niveau de la tubérosité médiale du calcanéum (Buchbinder, 2004). Dans les cas aigus, la fasciite plantaire se caractérise par des signes classiques d'inflammation, notamment la douleur, l'enflure et la perte de fonction. Pour les affections plus chroniques, cependant, l'inflammation n'est pas la perturbation tissulaire sous-jacente. En fait, l'histologie des cas chroniques n'a montré aucun signe d'invasion de cellules inflammatoires dans la zone touchée (Lemont et al., 2003). Le tissu est plutôt caractérisé histologiquement par une infiltration de macrophages, de lymphocytes et de plasmocytes ; destruction des tissus; et réparation impliquant une vascularisation immature et une fibrose (Lemont et al., 2003). Le tissu fascia normal est remplacé par un tissu hyperplasique angiofibroblastique qui s'insère dans tout le tissu environnant, créant un cycle de dégénérescence auto-entretenu (Lemont et al., 2003). Dans ces cas chroniques, le suffixe « ite » est un abus de langage, la fasciose plantaire étant une description plus appropriée de l'histologie sous-jacente.

Les traitements conservateurs, y compris les protocoles d'étirement et les orthèses plantaires, résolvent de nombreux cas de fasciite plantaire, les rapports pour les patients en pratique orthopédique étant d'environ 80 % de résolution (Cole et al., 2005 ; Wolgin et al., 1994 ; Martin et al., 1998 ; Davies et al., 1999). Pour les cas plus chroniques, un certain nombre d'interventions non chirurgicales sont utilisées, notamment la thérapie par ondes de choc extracorporelles et les injections de corticostéroïdes (Cole et al., 2005 ; Speed ​​et al., 2003 ; Acevedo, Beskin, 1998). L'utilisation de corticoïdes est particulièrement troublante car plusieurs études ont lié la rupture du fascia plantaire à des injections locales répétées d'un corticoïde (Cole et al., 2005 ; Sellman, 1994 ; Leach et al., 1978 ; Acevedo, Beskin, 1998).

Toutes ces méthodes sont limitées dans leur efficacité pour les cas de fasciite plantaire chronique en raison du fait qu'aucune d'entre elles ne traite de manière adéquate toute l'étendue de la dégénérescence tissulaire sous-jacente. Cela laisse souvent une intervention chirurgicale comme la seule option viable dans ces cas chroniques.

L'objectif du traitement de la fasciite plantaire chronique devrait être de cesser et finalement d'inverser la perturbation dégénérative des tissus qui est à l'origine de la maladie. Les trois étapes essentielles à la réparation complète du tissu affecté sont :

1. Améliorer l'afflux et la prolifération des fibroblastes dans la zone affectée. Cela permettra d'obtenir un lit tissulaire extrêmement réceptif à la vascularisation
2. Promouvoir l'angiogenèse pour développer une structure vasculaire mature dans la zone affectée
3. Avec une vascularisation mature, un dépôt de collagène peut alors se produire, entraînant l'organisation d'un tissu tendineux complètement mature.

L'injection de plasma riche en plaquettes (PRP) dans le tissu affecté aborde les trois étapes de guérison nécessaires pour inverser le processus dégénératif. Il a été démontré que les cytokines individuelles présentes dans les granules α plaquettaires améliorent la migration et la prolifération des fibroblastes, régulent à la hausse la vascularisation et augmentent le dépôt de collagène dans divers contextes in vitro et in vivo [Molloy 2004]. Le PRP autologue contient des globules blancs concentrés et des plaquettes en suspension dans le plasma. Puisqu'un anticoagulant acide (Anticoagulant Citrate Dextrose Solution A) est utilisé pour permettre le traitement du sang total par centrifugation, le PRP doit être tamponné pour augmenter le pH à des niveaux physiologiques normaux avant l'injection dans le tissu affecté. Ceci est accompli avec l'ajout d'une solution de bicarbonate de sodium à 8,4 % dans un rapport de 0,05 cc de solution de bicarbonate de sodium pour 1 cc de concentré de plaquettes. Le concentré plaquettaire tamponné résultant contient environ 6 à 8 fois la concentration de plaquettes par rapport au sang total de référence.

Il a été démontré que les cytokines présentes dans les granules α plaquettaires affectent les trois étapes de guérison nécessaires pour inverser une condition de fasciite plantaire chronique (Molloy et al., 2003). De plus, il a été constaté que bon nombre de ces cytokines agissent de manière dépendante de la dose (Molloy et al., 2003). Une injection de PRP dans la zone de tissu affectée fournirait des niveaux concentrés de cytokines qui devraient entraîner une cascade de guérison qui arrête et finalement inverse la pathologie sous-jacente de la tendinose du coude. Ce concept de traitement s'attaque directement à la condition existante et devrait s'avérer être une alternative supérieure aux traitements conservateurs actuels de la fasciite plantaire chronique.

L'objectif de cette investigation clinique est de comparer l'efficacité des injections autologues de concentré plaquettaire avec l'injection de corticoïdes chez des patients souffrant de fasciite plantaire sur le plan de la douleur et de la fonction.

Question principale L'injection de concentré plaquettaire autologue entraîne-t-elle un plus grand pourcentage de patients traités avec succès après 6 mois sous forme d'injection de corticostéroïdes ?

Questions secondaires L'injection de concentré plaquettaire autologue a-t-elle une plus grande réduction de la douleur que l'injection de corticostéroïdes ? (EVA) L'injection de concentré plaquettaire autologue a-t-elle une plus grande amélioration de la fonction que l'injection de corticostéroïdes ? (AOFAS, WHOQol) L'injection de concentré plaquettaire autologue a-t-elle un plus grand nombre de patients satisfaits que l'injection de corticoïdes ? (WHOQol, satisfaction)