Plasma rico en plaquetas para tratar la fascitis plantar

La fascitis plantar es la causa más común de molestias en los pies en los Estados Unidos y representa del 11 al 15 por ciento de los síntomas de los pies que requieren atención profesional entre los adultos (Pfeffer et al., 1999; Cole et al., 2005). Una publicación de 2004 encontró que hay aproximadamente 1 millón de visitas de pacientes por año a médicos en consultorios y departamentos ambulatorios de hospitales en los Estados Unidos por fascitis plantar (Riddle et al., 2004). Esta cifra no considera las visitas al médico podiátrico; incluir estas cifras aumentaría considerablemente las visitas al médico en general relacionadas con la fascitis plantar. La incidencia de la fascitis plantar alcanza su punto máximo en personas de 40 a 60 años de edad sin sesgo hacia ningún sexo (Taunton et al., 2002) La condición subyacente que causa la fascitis plantar es una condición degenerativa del tejido que ocurre cerca del sitio de origen de la fascitis plantar. la fascia plantar en la tuberosidad medial del calcáneo (Buchbinder, 2004). En los casos agudos, la fascitis plantar se caracteriza por signos clásicos de inflamación que incluyen dolor, hinchazón y pérdida de función. Sin embargo, para condiciones más crónicas, la inflamación no es la alteración del tejido subyacente. De hecho, la histología de casos crónicos no ha mostrado signos de invasión de células inflamatorias en el área afectada (Lemont et al., 2003). En cambio, el tejido se caracteriza histológicamente por infiltración con macrófagos, linfocitos y células plasmáticas; destrucción de tejidos; y reparación que involucra vascularización inmadura y fibrosis (Lemont et al., 2003). El tejido normal de la fascia se reemplaza por un tejido hiperplásico angiofibroblástico que se adapta a sí mismo en todo el tejido circundante creando un ciclo de degeneración que se perpetúa a sí mismo (Lemont et al., 2003). En estos casos crónicos, el sufijo 'itis' es un nombre inapropiado, ya que la fasciosis plantar es una descripción más adecuada de la histología subyacente.

Los tratamientos conservadores que incluyen protocolos de estiramiento y ortesis de pie resuelven muchos casos de fascitis plantar, con informes de pacientes en prácticas ortopédicas con una resolución de alrededor del 80 por ciento (Cole et al., 2005; Wolgin et al., 1994; Martin et al., 1998; Davies et al., 1999). Para casos más crónicos, se utilizan una serie de intervenciones no quirúrgicas que incluyen terapia de ondas de choque extracorpóreas e inyecciones de corticosteroides (Cole et al., 2005; Speed ​​et al., 2003; Acevedo, Beskin, 1998). El uso de corticosteroides es particularmente preocupante ya que varios estudios han relacionado la ruptura de la fascia plantar con inyecciones locales repetidas de un corticosteroide (Cole et al., 2005; Sellman, 1994; Leach et al., 1978; Acevedo, Beskin, 1998).

Todos estos métodos tienen una eficacia limitada para los casos de fascitis plantar crónica debido al hecho de que ninguno de ellos aborda adecuadamente el alcance completo de la degeneración del tejido subyacente. Esto deja frecuentemente la intervención quirúrgica como la única opción viable en estos casos crónicos.

El objetivo del tratamiento de la fascitis plantar crónica debe ser detener y, en última instancia, revertir la alteración del tejido degenerativo que es la raíz de la afección. Los tres pasos críticos para la reparación completa del tejido afectado son:

1. Mejorar la afluencia y la proliferación de fibroblastos en el área afectada. Esto permitirá un lecho de tejido que sea extremadamente receptivo a la vascularización.
2. Promover la angiogénesis para desarrollar una estructura vascular madura en el área afectada
3. Con una vascularización madura, puede ocurrir el depósito de colágeno, lo que resulta en la organización de tejido tendinoso completamente maduro.

La inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) en el tejido afectado aborda las tres etapas de curación necesarias para revertir el proceso degenerativo. Se ha demostrado que las citoquinas individuales presentes en los gránulos α de plaquetas mejoran la migración y proliferación de fibroblastos, regulan al alza la vascularización y aumentan la deposición de colágeno en una variedad de entornos in vitro e in vivo [Molloy 2004]. El PRP autólogo contiene glóbulos blancos y plaquetas concentrados que se encuentran suspendidos en el plasma. Dado que se usa un anticoagulante ácido (anticoagulante citrato dextrosa solución A) para permitir el procesamiento de la sangre completa mediante centrifugación, el PRP debe amortiguarse para aumentar el pH a niveles fisiológicos normales antes de la inyección en el tejido afectado. Esto se logra con la adición de una solución de bicarbonato de sodio al 8,4% en una proporción de 0,05 cc de solución de bicarbonato de sodio por 1 cc de concentrado de plaquetas. El concentrado de plaquetas tamponado resultante contiene aproximadamente de 6 a 8 veces la concentración de plaquetas en comparación con la sangre completa de referencia.

Se ha demostrado que las citoquinas presentes en los gránulos α de plaquetas afectan las tres etapas de curación necesarias para revertir una condición de fascitis plantar crónica (Molloy et al., 2003). Además, se ha observado que muchas de estas citoquinas funcionan de manera dependiente de la dosis (Molloy et al., 2003). Una inyección de PRP en el área afectada del tejido proporcionaría niveles concentrados de citoquinas que deberían dar como resultado una cascada de curación que detiene y finalmente revierte la patología subyacente de la tendinosis del codo. Este concepto de tratamiento aborda directamente la afección existente y debería resultar una alternativa superior a los tratamientos conservadores actuales para la fascitis plantar crónica.

El objetivo de esta investigación clínica es comparar la eficacia de las inyecciones de concentrado de plaquetas autólogas con la inyección de corticosteroides en pacientes que padecen fascitis plantar con respecto al dolor y la función.

Pregunta principal ¿La inyección con concentrado autólogo de plaquetas da como resultado un mayor porcentaje de pacientes tratados con éxito después de 6 meses como inyección de corticosteroides?

Preguntas secundarias ¿La inyección con concentrado autólogo de plaquetas tiene una mayor reducción del dolor que la inyección de corticosteroides? (VAS) ¿La inyección con concentrado autólogo de plaquetas tiene una mayor mejora en la función que la inyección de corticosteroides? (AOFAS, WHOQol) ¿La inyección de concentrado autólogo de plaquetas tiene mayor número de pacientes satisfechos que la inyección de corticoides? (OMSQol, satisfacción)