Snížení rizika HIV u mládeže na Bahamách

Infekce HIV na Bahamách je hlavní příčinou úmrtí mezi Bahamy ve věku 15 až 44 let. Odhaduje se, že 4,13 % dospělých na Bahamách je infikováno virem HIV a Bahamy mají nejvyšší roční výskyt AIDS v anglicky mluvícím Karibiku. Jednou z příčin této vysoké míry infekce je výskyt rizikového chování mezi bahamskou mládeží. Mezi mládeží ve věku 13 až 15 let je 32 % sexuálně zkušených, přičemž tato míra stoupá na 57 % mezi mládeží ve věku 16 a více let. Přibližně polovina těchto dospívajících nikdy nepoužila antikoncepci a pouze jedna třetina užívá antikoncepci trvale.

Tato studie prozkoumá výhody kombinace vzdělávacího programu prevence HIV pro mladé lidi s rodičovským programem zaměřeným na komunikaci a monitorování. Program vzdělávání mládeže, vyvinutý ve Spojených státech, ale upravený tak, aby se zabýval karibskou kulturou, se nazývá Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). FOYC se již ukázalo jako účinné při zvyšování používání kondomů, znalostí o HIV a znalostí rizik spojených s nechráněným sexem a užíváním drog. Zapojení rodičů do tohoto intervenčního úsilí může rozšířit a udržet jeho účinky. Studie na sedmých až jedenáctých třídách zjistila, že teenageři měli šestkrát menší pravděpodobnost, že se zapojí do sexuální aktivity, pokud si mysleli, že to jejich matky neschvalují. Studie také zjistila, že dospívající často neměli jasnou představu o tom, co jejich rodiče schvalovali nebo neschvalovali, což naznačuje potřebu lepší komunikace mezi rodiči a dětmi. Jiné studie ukázaly, že rodiče, kteří sledují své děti, snižují pravděpodobnost, že tyto děti mají nechráněný sex nebo užívají drogy. Bylo prokázáno, že program rodičovské intervence nazvaný Caribbean Informed Parents and Children Together (CImPACT) zvyšuje komunikaci mezi rodiči a dětmi, a když je spojen s osobní intervencí, zlepšuje dovednosti s kondomy a snižuje míru sexu, nechráněného sexu. , užívání cigaret a užívání alkoholu. Tato studie bude zkoumat, zda párování intervencí FOYC a CImPACT sníží prevalenci chování, které představuje vysoké riziko infekce HIV u mládeže na Bahamách.

Rodiče budou náhodně rozděleni do programu CImPACT nebo kontrolního programu nazvaného Goal for It (GFI), přičemž oba budou realizovány v rámci 1,5hodinového tréninku. Školám budou náhodně přiděleny programy FOYC nebo kontrolní program s názvem Wonderous Wetlands. Oba programy budou realizovány jako součást osnov na 15 bahamských základních školách. Děti proto budou součástí 1 ze 3 skupin:

1. Rodič přijímající program CImPACT; škola přijímající program FOYC
2. Rodič přijímající program GFI; škola přijímající program FOYC
3. Rodič přijímající program GFI; škola obdrží program Wonderous Wetlands

Rodiče a děti budou hodnoceni na začátku studie a po 6, 12, 18, 24 a 36 měsících. Tato hodnocení budou zahrnovat dotazníky měřící vysoce rizikové chování, pojetí rizik a odměn spojených s vysoce rizikovým chováním a komunikaci a monitorování rodičů a dospívajících.

V pokračování této studie budeme:

1. Naverbujte 2600 mladých lidí (a jejich rodičů) ze 172 tříd FHLE 10. třídy během dvou let ve všech sedmi vládních středních školách v New Providence na Bahamách
2. Náhodně přiřaďte na úrovni třídy 2400 mladých lidí (a jejich rodičů) ze 160 tříd do jedné ze čtyř podmínek intervence: 1) Pouze HFLE (bez intervence rodičů); 2) Pouze BFOOY (bez zásahu rodičů); 3) BFOOY plus Impact (dodáváno dvojicím rodičů a mládeže); nebo 4) BFOOY plus GFI (dodáno dyádám rodičů a mládeže);
3. Náhodně přiřaďte jednu ze sedmi středních škol (s ~12 třídami HFLE a ~200 studenty) do podmínky „kontrolní škola“, aby bylo možné prozkoumat možnou kontaminaci mezi třídami ve školách
4. Posuďte účinky intervence na celý vzorek mládeže v 6., 12., 18. a 24. měsíci po intervenci a mezi rodiči v 6. a 12. měsíci
5. Proveďte analýzy podskupin, abyste prozkoumali: i) dopad souvisejících a intenzivních intervencí přijatých ve dvou kritických okamžicích během dospívání; ii) účinek účasti v dlouhodobém hodnocení na rizikové/ochranné chování; a iii) rozsah intervenční kontaminace, když je randomizace prováděna spíše na úrovni třídy než školy. Podskupiny budou zahrnovat: Exponovanou mládež (mládež, která obdržela FOYC v 6. třídě) a Naivní mládež (mládež, která nezískala FOYC v 6. třídě); Zapsaná mládež (mládež, která byla zařazena do průběžného hodnocení FOYC, ať už jako kontrolní nebo intervenční (FOYC) mládež) a nezapsaná mládež (mládež, která nikdy nebyla součástí probíhající studie); a Kontrolní školní mládež (ti, kteří byli náhodně zařazeni do kontrolního stavu na úrovni školy ve 2. ročníku) a Kontrolní třída mládeže (ti, kteří byli zařazeni do kontrolního stavu na úrovni třídy)

Efekt intervence (primární hypotézy):

1. Mládež randomizovaná pouze do HFLE bude vykazovat významně vyšší míru rizikového chování, záměrů a vnímání HIV a nižší znalosti a dovednosti s kondomy během 24 měsíců po intervenci než každá z ostatních tří skupin;
2. Mládež randomizovaná k BFOOY plus GFI bude vykazovat vyšší míru abstinenčního chování, záměrů a vnímání než mládež randomizovaná k BFOOY samotnému během 24měsíčního sledování
3. Mládež randomizovaná do BFOOY plus ImPACT bude vykazovat nižší míru rizikového chování, záměrů a vnímání HIV a vyšší míru znalostí, dovedností s kondomem a testování pohlavně přenosných chorob než každá z ostatních tří skupin během 24měsíčního sledování; Rodiče, kteří dostávají IMPACT, budou vykazovat lepší znalosti a dovednosti v používání kondomů než GFI nebo kontrolní rodiče; ImPACT rodiče a mládež budou hlásit vyšší míru diskusí o prevenci HIV a bezpečném sexu než rodiče a mládež v ostatních třech intervenčních skupinách
4. Účinky intervence na chování budou v souladu se změnami ve vnímání a záměrech, jak předpokládá PMT, teoretický model změny chování, na kterém je založen BFOOY.

Sekundární/průzkumné hypotézy budou zahrnovat:

1. Ve výchozím stavu bude Exposed Youth vykazovat vyšší míru používání kondomů a úmyslů a vnímání používání kondomů než naivní mládež.
2. Exponovaná mládež prokáže vyšší ochranné chování, záměry a vnímání ve srovnání s naivní mládeží v rámci intervenční kategorie (BFOOY nebo HFLE) po celou dobu sledování.
3. Zapsaní mladí lidé, kteří obdrželi FOYC v 6. třídě, se nebudou lišit od nezapsaných mladých lidí, kteří získali FOYC v 6. třídě, pokud jde o záměry, vnímání a znalosti
4. Mládež v kontrolních třídách se nebude lišit od mládeže v kontrolní škole, pokud jde o znalosti, vnímání a záměry HIV. Výsledkem této studie budeme schopni identifikovat jednu nebo více intervencí nebo kombinací intervencí zaměřených na střední adolescenty ke snížení HIV. rizikové chování a řešit otázky týkající se možných interakcí mezi příjmem intervence v pre-adolescentním a středním věku. S těmito znalostmi budou moci představitelé zdravotní politiky po celém světě, včetně těch na Bahamách, činit rozhodnutí založená na důkazech vhodná pro jejich zdroje a epidemiologii epidemie v jejich prostředí.