バハマの若者のHIVリスク軽減

バハマにおける HIV 感染は、15 歳から 44 歳までのバハマ人の主な死因となっています。 バハマの成人の 4.13% が HIV に感染していると推定されており、バハマは英語圏のカリブ海の中でエイズの年間発生率が最も高い国です。 このような高い感染率の原因の 1 つは、バハマの若者の間で危険な行動が蔓延していることです。 13 歳から 15 歳までの青少年のうち、性的経験のある人は 32% であり、16 歳以上の青少年ではその割合が 57% に上昇します。 これらの青少年の約半数は避妊を一度も使用したことがなく、継続的に避妊を使用しているのはわずか 3 分の 1 だけです。

この研究では、青少年の HIV 予防教育プログラムと、コミュニケーションとモニタリングに重点を置いた保護者向けプログラムを組み合わせる利点を検証します。 この青少年教育プログラムは、米国で開発され、カリブ海の文化に対応するために修正されたもので、「カリブ海青少年フォーカス (FOYC)」と呼ばれています。 FOYC は、コンドームの使用、HIV に関する知識、無防備なセックスや薬物使用に関連するリスクに関する知識を増やすのに効果的であることがすでに示されています。 この介入の取り組みに親を含めることで、その効果が広がり、持続する可能性があります。 7年生から11年生を対象とした研究では、母親が性行為に反対していると考えると、10代の若者は性行為をする可能性が6倍低いことがわかりました。 この研究では、十代の若者たちは親が何を承認しているのか、何を反対しているのかを明確に理解していないことが多く、親子間のより良いコミュニケーションの必要性を示していることも判明した。 他の研究では、親が子供を監視すると、子供が無防備なセックスをしたり薬物を使用したりする可能性が減ることが示されています。 カリビアン・インフォームド・ペアレンツ・アンド・チルドレン・トゥゲザー（CImPACT）と呼ばれる親の介入プログラムは、親子間のコミュニケーションを増加させ、対面介入と組み合わせることでコンドームのスキルを向上させ、性行為や保護されない性行為の率を低下させることが示されている。 、タバコの使用、アルコールの使用。 この研究では、FOYC 介入と CImPACT 介入を組み合わせることで、バハマの若者における HIV 感染リスクの高い行動の蔓延が減少するかどうかを検討します。

保護者は、CImPACT プログラムまたは Goal for It (GFI) と呼ばれるコントロール プログラムのいずれかを受けるようにランダムに割り当てられ、どちらも 1.5​​ 時間のトレーニング セッションで実施されます。 学校は、FOYC プログラムまたは「Wonderous Wetlands」というタイトルの管理プログラムのいずれかを受け取るようにランダムに割り当てられます。 両方のプログラムは、バハマの 15 の小学校でカリキュラムの一部として実施されます。 したがって、子供たちは 3 つのグループのうちの 1 つに属します。

1. CImPACT プログラムを受けている親。 FOYCプログラムを受けている学校
2. GFI プログラムを受けている親。 FOYCプログラムを受けている学校
3. GFI プログラムを受けている親。 Wonderous Wetlands プログラムを受け入れている学校

親と子供は、研究の開始時と6、12、18、24、および36か月後に評価されます。 これらの評価には、高リスク行動を測定するアンケート、高リスク行動に伴うリスクと報酬の概念、親と青少年のコミュニケーションとモニタリングが含まれます。

この研究の続きでは、次のことを行います。

1. バハマ、ニュープロビデンスの公立高等学校全7校の10年生FHLE教室172教室から2,600人の青少年（とその保護者）を2年間で募集
2. 教室のレベルで、160 クラスの 2,400 人の青少年 (およびその親) を次の 4 つの介入条件のいずれかにランダムに割り当てます。1) HFLE のみ (親の介入なし)。 2) BFOOY のみ (親の介入なし)。 3) BFOOY プラス ImPACT (親子ペアに提供)。または 4) BFOOY プラス GFI (親と若者の 2 人組に配信)。
3. 学校内のクラス間の汚染の可能性を調査できるように、7 つの高校 (HFLE クラス数約 12 名、生徒数約 200 名) のうち 1 校を「対照校」条件にランダムに割り当てます。
4. 介入後 6、12、18、24 か月時点で青少年サンプル全体に対する介入効果、および 6 か月と 12 か月時点での親に対する介入効果を評価する
5. サブグループ分析を実施して以下を調査します。 i) 思春期の 2 つの重要な時期に受けた、関連する集中的な介入の影響。 ii) リスク/防御行動に対する長期的試験に参加することの影響。 iii) 学校ではなくクラスレベルで無作為化が行われた場合の介入汚染の程度。 サブグループには以下が含まれます：エクスポージャーの若者（6 年生で FOYC を受けた若者）およびナイーブな若者（6 年生で FOYC を受けなかった若者）。登録済みの若者（対照または介入（FOYC）の若者としてFOYCの進行中の評価に登録した若者）および未登録の若者（進行中の研究に一度も参加しなかった若者）。コントロールスクールの青少年（2 年目に学校レベルでコントロール条件にランダムに割り当てられた人）とコントロールクラスの青少年（クラスレベルでコントロール条件に割り当てられた人）

介入効果 (一次仮説):

1. HFLE のみに無作為に割り付けられた若者は、介入後 24 か月までに、他の 3 つのグループのそれぞれに比べて、HIV リスク行動、意図、認識の割合が著しく高く、知識とコンドームのスキルが低いことが示されます。
2. BFOOY と GFI にランダム化された若者は、24 か月の追跡調査を通じて、BFOOY のみにランダム化された若者よりも高い禁欲行動、意図、認識の割合を示します。
3. BFOOY と ImPACT に無作為に割り付けられた若者は、24 か月の追跡調査を通じて、他の 3 つのグループよりも HIV リスク行動、意図、認識の割合が低く、知識、コンドームのスキル、および STD 検査の割合が高かった。 ImPACT を受けている親は、GFI または対照の親よりも高い知識とコンドーム使用スキルを示します。 ImPACT の親と若者は、他の 3 つの介入グループの親と若者よりも、HIV 予防と安全なセックスについて話し合う割合が高いと報告します。
4. 介入の行動効果は、BFOOY の基礎となる行動変化の理論モデルである PMT によって仮定されている認識や意図の変化と一致します。

二次/探索的仮説には次のものが含まれます。

1. ベースラインでは、暴露された若者は、ナイーブな若者よりも高いコンドーム使用率とコンドーム使用の意図と認識を示します。
2. 暴露された青少年は、フォローアップ期間を通じて、介入カテゴリー（BFOOYまたはHFLE）内のナイーブ青少年と比較して、より高い保護行動、意図、認識を示します。
3. 6 年生で FOYC を受けた登録済みの青少年は、意図、認識、知識に関して、6 年生で FOYC を受けた未登録の青少年と変わらない
4. 対照クラスの青少年は、HIV の知識、認識、意図に関して、対照学校の青少年と変わらない この研究の結果、HIV を減らすために中年層を対象とした 1 つ以上の介入または介入の組み合わせを特定できるようになります。リスク行動を明らかにし、思春期前と思春期中期の両方で介入を受ける間の起こり得る相互作用に関する質問に対処します。 この知識があれば、バハマ諸島を含む世界中の保健政策当局者は、自らのリソースとその環境における流行の疫学に適切な証拠に基づいた決定を下すことができるようになります。