Redução do risco de HIV em jovens nas Bahamas

A infecção pelo HIV nas Bahamas é a principal causa de morte entre os bahamenses entre 15 e 44 anos. Estima-se que 4,13% dos adultos nas Bahamas estejam infectados pelo HIV, e as Bahamas têm a maior incidência anual de AIDS no Caribe de língua inglesa. Uma das causas dessas altas taxas de infecção é a prevalência de comportamentos de risco entre os jovens das Bahamas. Entre os jovens entre 13 e 15 anos, 32% já tiveram experiência sexual, com essa taxa subindo para 57% entre os jovens de 16 anos ou mais. Aproximadamente metade dessas adolescentes nunca usou anticoncepcional e apenas um terço usa anticoncepcional de forma consistente.

Este estudo examinará os benefícios de combinar um programa de educação de prevenção do HIV para jovens com um programa para pais focado em comunicação e monitoramento. O programa de educação para jovens, desenvolvido nos Estados Unidos, mas modificado para abordar a cultura caribenha, é chamado Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). O FOYC já demonstrou ser eficaz no aumento do uso de preservativos, conhecimento do HIV e conhecimento dos riscos associados ao sexo desprotegido e ao uso de drogas. Incluir os pais nesse esforço de intervenção pode ampliar e sustentar seus efeitos. Um estudo com alunos da sétima à décima primeira série descobriu que os adolescentes tinham seis vezes menos probabilidade de se envolver em atividades sexuais se pensassem que suas mães desaprovavam isso. O estudo também descobriu que os adolescentes geralmente não tinham uma ideia clara do que seus pais aprovavam ou desaprovavam, indicando a necessidade de uma melhor comunicação entre pais e filhos. Outros estudos mostraram que os pais que monitoram seus filhos reduzem a probabilidade de que essas crianças façam sexo desprotegido ou usem drogas. O programa de intervenção parental, chamado Caribbean Informed Parents and Children Together (CImPACT), demonstrou aumentar a comunicação entre pais e filhos e, quando combinado com uma intervenção face a face, melhora as habilidades com preservativos e reduz as taxas de sexo, sexo desprotegido , uso de cigarro e uso de álcool. Este estudo examinará se o emparelhamento das intervenções FOYC e CImPACT reduzirá a prevalência de comportamentos que apresentam alto risco de infecção pelo HIV em jovens nas Bahamas.

Os pais serão designados aleatoriamente para receber o programa CImPACT ou um programa de controle chamado Goal for It (GFI), ambos implementados em uma sessão de treinamento de 1,5 horas. As escolas serão designadas aleatoriamente para receber o programa FOYC ou um programa de controle intitulado Wonderous Wetlands. Ambos os programas serão implementados como parte do currículo em 15 escolas primárias das Bahamas. As crianças, portanto, farão parte de 1 de 3 grupos:

1. Pai recebendo o programa CImPACT; escola recebendo o programa FOYC
2. Pai recebendo o programa GFI; escola recebendo o programa FOYC
3. Pai recebendo o programa GFI; escola recebendo o programa Wonderous Wetlands

Pais e filhos serão avaliados no início do estudo e após 6, 12, 18, 24 e 36 meses. Essas avaliações incluirão questionários medindo comportamentos de alto risco, concepções de riscos e recompensas envolvidos em comportamentos de alto risco e comunicação e monitoramento de pais e adolescentes.

Na continuação deste estudo iremos:

1. Recrute 2.600 jovens (e seus pais) de 172 salas de aula FHLE da 10ª série ao longo de dois anos em todas as sete escolas secundárias do governo em New Providence, Bahamas
2. Atribuir aleatoriamente ao nível da sala de aula 2.400 jovens (e seus pais) de 160 classes para uma das quatro condições de intervenção: 1) somente HFLE (sem intervenção dos pais); 2) apenas BFOOY (sem intervenção dos pais); 3) BFOOY mais ImPACT (entregue a díades pais-jovens); ou 4) BFOOY mais GFI (entregue a díades pais-jovens);
3. Atribua aleatoriamente uma das sete escolas de ensino médio (com ~ 12 turmas HFLE e ~ 200 alunos) a uma condição de "escola de controle" para permitir a exploração de possível contaminação de turma para turma dentro das escolas
4. Avaliar os efeitos da intervenção em toda a amostra de jovens aos 6, 12, 18 e 24 meses pós-intervenção e entre os pais aos 6 e 12 meses
5. Realizar análises de subgrupos para explorar: i) o impacto de intervenções relacionadas e intensivas recebidas em dois momentos críticos durante a adolescência; ii) o efeito de fazer parte de um estudo longitudinal sobre comportamentos de risco/proteção; e iii) a extensão da contaminação da intervenção quando a randomização é conduzida no nível da turma e não na escola. Os subgrupos incluirão: Jovens expostos (jovens que receberam FOYC na 6ª série) e Jovens ingênuos (jovens que não receberam FOYC na 6ª série); Jovens inscritos (jovens que foram inscritos na avaliação contínua do FOYC, seja como jovens de controle ou intervenção (FOYC)) e Jovens não inscritos (jovens que nunca fizeram parte do estudo em andamento); e Jovens da Escola de Controle (aqueles designados aleatoriamente para a condição de controle no nível da escola no Ano 2) e jovens da Classe de Controle (aqueles designados para a condição de controle no nível da turma)

Efeito da intervenção (hipóteses primárias):

1. Os jovens randomizados apenas para o HFLE exibirão taxas significativamente mais altas de comportamento, intenções e percepções de risco para o HIV e menor conhecimento e habilidades com preservativos por 24 meses pós-intervenção do que cada um dos outros três grupos;
2. Jovens randomizados para BFOOY mais GFI exibirão taxas mais altas de comportamento, intenções e percepções de abstinência do que jovens randomizados para BFOOY sozinho por 24 meses de acompanhamento
3. Os jovens randomizados para BFOOY mais ImPACT exibirão taxas mais baixas de comportamento de risco para HIV, intenções e percepções e taxas mais altas de conhecimento, habilidades com preservativos e testes de DST do que cada um dos outros três grupos durante 24 meses de acompanhamento; Os pais que recebem o ImPACT exibirão maior conhecimento e habilidades de uso do preservativo do que os pais GFI ou de controle; Pais e jovens do ImPACT relatarão taxas mais altas de discussão sobre prevenção do HIV e sexo seguro do que pais e jovens nos outros três grupos de intervenção
4. Os efeitos comportamentais da intervenção serão consistentes com as mudanças nas percepções e intenções, conforme postulado pelo PMT, o modelo teórico de mudança comportamental no qual o BFOOY se baseia

As hipóteses secundárias/exploratórias incluirão:

1. Na linha de base, os jovens expostos demonstrarão taxas mais altas de uso e intenções e percepções de uso de preservativos do que os jovens ingênuos
2. O jovem exposto demonstrará comportamentos, intenções e percepções de proteção mais elevados em comparação com o jovem ingênuo dentro de uma categoria de intervenção (BFOOY ou HFLE) durante o período de acompanhamento
3. Jovens matriculados que receberam FOYC na 6ª série não serão diferentes de jovens não matriculados que receberam FOYC na 6ª série com relação a intenções, percepções e conhecimento
4. Os jovens nas classes de controle não serão diferentes dos jovens na escola de controle em relação ao conhecimento, percepções e intenções sobre o HIV comportamento de risco e abordar questões relativas a possíveis interações entre o recebimento de intervenções tanto na pré-adolescência quanto na metade da adolescência. Com esse conhecimento, os responsáveis ​​pelas políticas de saúde em todo o mundo, incluindo os das Bahamas, poderão tomar decisões baseadas em evidências adequadas aos seus recursos e à epidemiologia da epidemia em seus ambientes.