Reduzierung des HIV-Risikos bei Jugendlichen auf den Bahamas

HIV-Infektionen sind auf den Bahamas die häufigste Todesursache bei Bahamasern im Alter zwischen 15 und 44 Jahren. Es wird geschätzt, dass 4,13 % der Erwachsenen auf den Bahamas HIV-infiziert sind und die Bahamas die höchste jährliche AIDS-Inzidenz in der englischsprachigen Karibik haben. Eine Ursache für diese hohen Infektionsraten ist die Verbreitung riskanter Verhaltensweisen unter bahamaischen Jugendlichen. Unter den Jugendlichen im Alter zwischen 13 und 15 Jahren sind 32 % sexuell erfahren, wobei dieser Anteil bei Jugendlichen ab 16 Jahren auf 57 % ansteigt. Ungefähr die Hälfte dieser Jugendlichen hat noch nie Verhütungsmittel angewendet, und nur ein Drittel wendet Verhütungsmittel konsequent an.

In dieser Studie werden die Vorteile der Kombination eines Aufklärungsprogramms zur HIV-Prävention für Jugendliche mit einem Elternprogramm untersucht, das sich auf Kommunikation und Überwachung konzentriert. Das in den Vereinigten Staaten entwickelte, aber an die karibische Kultur angepasste Jugendbildungsprogramm heißt Focus on Youth in the Caribbean (FOYC). Es hat sich bereits gezeigt, dass FOYC bei der Steigerung des Kondomgebrauchs, des Wissens über HIV und des Wissens über die mit ungeschütztem Sex und Drogenkonsum verbundenen Risiken wirksam ist. Die Einbeziehung der Eltern in diese Interventionsbemühungen kann deren Wirkung erweitern und aufrechterhalten. Eine Studie mit Schülern der siebten bis elften Klasse ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, dass Jugendliche sich an sexuellen Aktivitäten beteiligen, sechsmal geringer ist, wenn sie der Meinung sind, dass ihre Mütter dies missbilligen. Die Studie ergab auch, dass Jugendliche oft keine klare Vorstellung davon hatten, was ihre Eltern gutheißen oder was nicht, was darauf hindeutet, dass eine bessere Kommunikation zwischen Eltern und Kindern erforderlich ist. Andere Studien haben gezeigt, dass Eltern, die ihre Kinder überwachen, die Wahrscheinlichkeit verringern, dass diese Kinder ungeschützten Sex haben oder Drogen nehmen. Das elterliche Interventionsprogramm mit dem Namen „Caribbean Informed Parents and Children Together“ (CImPACT) verbessert nachweislich die Kommunikation zwischen Eltern und Kindern und führt in Kombination mit einer persönlichen Intervention zu einer Verbesserung der Kondomfähigkeiten und einer geringeren Rate an ungeschütztem Sex , Zigarettenkonsum und Alkoholkonsum. In dieser Studie wird untersucht, ob die Kombination der FOYC- und CImPACT-Interventionen die Prävalenz von Verhaltensweisen verringert, die ein hohes Risiko einer HIV-Infektion bei Jugendlichen auf den Bahamas darstellen.

Den Eltern wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, ob sie entweder das CImPACT-Programm oder ein Kontrollprogramm namens Goal for It (GFI) erhalten. Beide Maßnahmen werden in einer 1,5-stündigen Schulungssitzung umgesetzt. Den Schulen wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, ob sie entweder das FOYC-Programm oder ein Kontrollprogramm mit dem Titel „Wonderous Wetlands“ erhalten. Beide Programme werden als Teil des Lehrplans in 15 bahamaischen Grundschulen umgesetzt. Die Kinder werden daher Teil einer von drei Gruppen sein:

1. Elternteil, der das CImPACT-Programm erhält; Schule, die das FOYC-Programm erhält
2. Elternteil, der das GFI-Programm erhält; Schule, die das FOYC-Programm erhält
3. Elternteil, der das GFI-Programm erhält; Schule, die das Wonderous Wetlands-Programm erhält

Eltern und Kinder werden zu Beginn der Studie und nach 6, 12, 18, 24 und 36 Monaten untersucht. Diese Beurteilungen umfassen Fragebögen zur Messung risikoreicher Verhaltensweisen, Vorstellungen von Risiken und Chancen, die mit risikoreichen Verhaltensweisen verbunden sind, sowie die Kommunikation und Überwachung von Eltern und Jugendlichen.

In der Fortsetzung dieser Studie werden wir:

1. Rekrutieren Sie über einen Zeitraum von zwei Jahren 2600 Jugendliche (und ihre Eltern) aus 172 FHLE-Klassenzimmern der 10. Klasse an allen sieben staatlichen High Schools in New Providence, Bahamas
2. Ordnen Sie auf der Ebene des Klassenzimmers 2400 Jugendliche (und ihre Eltern) aus 160 Klassen nach dem Zufallsprinzip einer von vier Interventionsbedingungen zu: 1) Nur HFLE (keine Intervention der Eltern); 2) Nur BFOOY (keine Intervention der Eltern); 3) BFOOY plus ImPACT (für Eltern-Jugend-Dyaden bereitgestellt); oder 4) BFOOY plus GFI (für Eltern-Jugend-Dyaden bereitgestellt);
3. Ordnen Sie eine der sieben weiterführenden Schulen (mit ca. 12 HFLE-Klassen und ca. 200 Schülern) nach dem Zufallsprinzip einer „Kontrollschule“-Bedingung zu, um die Untersuchung einer möglichen Kontamination von Klasse zu Klasse innerhalb von Schulen zu ermöglichen
4. Bewerten Sie die Auswirkungen der Intervention auf die gesamte Jugendstichprobe 6, 12, 18 und 24 Monate nach der Intervention und bei den Eltern 6 und 12 Monate
5. Führen Sie Untergruppenanalysen durch, um Folgendes zu untersuchen: i) die Auswirkungen verwandter und intensiver Interventionen, die an zwei kritischen Punkten während der Adoleszenz durchgeführt wurden; ii) die Auswirkung der Teilnahme an einem Längsschnittversuch auf das Risiko-/Schutzverhalten; und iii) das Ausmaß der Interventionskontamination, wenn die Randomisierung auf der Ebene der Klasse und nicht auf der Ebene der Schule durchgeführt wird. Zu den Untergruppen gehören: exponierte Jugendliche (Jugendliche, die in der 6. Klasse FOYC erhalten haben) und naive Jugendliche (Jugendliche, die in der 6. Klasse kein FOYC erhalten haben); Eingeschriebene Jugendliche (Jugendliche, die in die laufende Evaluierung von FOYC aufgenommen wurden, sei es als Kontroll- oder Interventionsjugendliche (FOYC)) und nicht eingeschriebene Jugendliche (Jugendliche, die nie an der laufenden Studie teilgenommen haben); und Jugendliche der Kontrollschule (diejenigen, die zufällig der Kontrollbedingung auf der Ebene der Schule in der 2. Klasse zugewiesen wurden) und Jugendliche der Kontrollklasse (diejenigen, die der Kontrollbedingung auf der Ebene der Klasse zugewiesen wurden)

Interventionseffekt (Haupthypothesen):

1. Jugendliche, die nur in die HFLE-Gruppe randomisiert wurden, weisen 24 Monate nach der Intervention signifikant höhere Raten an HIV-Risikoverhalten, Absichten und Wahrnehmungen sowie geringere Kenntnisse und Kondomkenntnisse auf als jede der anderen drei Gruppen;
2. Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip BFOOY plus GFI erhalten, weisen im Laufe der 24-monatigen Nachuntersuchung eine höhere Rate an Abstinenzverhalten, -absichten und -wahrnehmungen auf als Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip nur BFOOY plus GFI erhalten
3. Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip BFOOY plus ImPACT zugeteilt werden, weisen im Laufe der 24-monatigen Nachuntersuchung geringere Raten an HIV-Risikoverhalten, Absichten und Wahrnehmungen sowie höhere Raten an Wissen, Kondomfähigkeiten und STD-Tests auf als jede der anderen drei Gruppen; Eltern, die ImPACT erhalten, verfügen über höhere Kenntnisse und Fertigkeiten im Umgang mit Kondomen als GFI- oder Kontrolleltern. ImPACT-Eltern und -Jugendliche berichten über höhere Diskussionsraten über HIV-Prävention und Safer Sex als Eltern und Jugendliche in den anderen drei Interventionsgruppen
4. Die Verhaltenseffekte der Intervention stehen im Einklang mit Veränderungen der Wahrnehmungen und Absichten, wie sie vom PMT, dem theoretischen Modell der Verhaltensänderung, auf dem BFOOY basiert, postuliert werden

Zu den sekundären/explorativen Hypothesen gehören:

1. Zu Studienbeginn zeigen exponierte Jugendliche eine höhere Rate an Kondomgebrauch und Kondomgebrauchsabsichten und -wahrnehmungen als naive Jugendliche
2. Exponierte Jugendliche werden im gesamten Nachbeobachtungszeitraum im Vergleich zu naiven Jugendlichen innerhalb einer Interventionskategorie (BFOOY oder HFLE) höhere Schutzverhaltensweisen, Absichten und Wahrnehmungen zeigen
3. Eingeschriebene Jugendliche, die in der 6. Klasse FOYC erhalten haben, werden sich hinsichtlich ihrer Absichten, Wahrnehmungen und Kenntnisse nicht von nicht eingeschriebenen Jugendlichen unterscheiden, die in der 6. Klasse FOYC erhalten haben
4. Jugendliche in den Kontrollklassen werden sich in Bezug auf HIV-Wissen, Wahrnehmungen und Absichten nicht von Jugendlichen in der Kontrollschule unterscheiden. Als Ergebnis dieser Studie werden wir in der Lage sein, eine oder mehrere Interventionen oder Interventionskombinationen zu identifizieren, die auf mittlere Jugendliche abzielen, um HIV zu reduzieren Risikoverhalten und beantworten Fragen zu möglichen Wechselwirkungen zwischen dem Erhalt von Interventionen sowohl im vorpubertären als auch im mittleren jugendlichen Alter. Mit diesem Wissen werden Gesundheitspolitiker weltweit, einschließlich derjenigen auf den Bahamas, in der Lage sein, evidenzbasierte Entscheidungen zu treffen, die ihren Ressourcen und der Epidemiologie der Epidemie in ihrem Umfeld angemessen sind.